單采血小板聯合冷沉淀治療急性大出血患者的療效分析

林曉霞，梁 任，鐘博智 (廣東醫科大學附屬醫院，廣東 湛江 524008)

急性大出血指患者短時間內血容量、紅細胞快速下降，屬于急重癥，疾病發展迅速，若不及時治療可引發失血性休克，危及患者生命安全。臨床認為及時輸血、輸液是大出血最為有效的治療手段，但大量實踐表明行大量輸血，由于血液中不含凝血因子、血小板，導致人體無法及時補充凝血因子、血小板稀釋血液，可能導致凝血功能異常，造成出血控制不理想，延誤搶救時機[1]。有數據顯示輸血量2 500 ml以上，患者出血幾率較高，因此臨床在對急性大出血患者給予大量輸血時需要解決凝血異常問題[2]。臨床發現對大出血患者早期使用冷沉淀、血小板等血制品，能有效糾正機體凝血異常，及時有效控制出血，降低患者死亡率。本文觀察2016年5月～2018年7月期間125例患者以冷沉淀、血小板單獨輸注以及聯合輸注的治療效果，旨在為今后疾病治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：取2016年5月～2018年7月期間125例急性大出血者為研究對象，按數字表法隨機分組，A組41例，男23例，女18例，年齡20～59歲，平均(35.7±3.4)歲，出血時間1～15 h，平均(5.9±0.8)h；B組42例，男23例，女19例，年齡21～56歲，平均(35.9±3.2)歲，出血時間1～14 h，平均(5.9±0.7)h；C組共42例，男24例，女18例，患者年齡23～58歲，平均(36.0±3.1)歲，出血時間2～13 h，平均(6.0±0.8)h。三組性別、年齡、出血時間等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：符合急性大出血臨床診斷標準(24 h出血量或3 h內出血量占總血容量的50%以上)，醫院倫理委員會批準，患者未合血液系統疾病、嚴重器質性功能障礙，家屬簽署知情同意書。排除標準：患者臨床資料不完整，近期有服用抗凝藥史，患者有先天性凝血功能障礙，或合并惡性腫瘤者、重要器官衰竭。

1.2方法：患者經檢查確診后，由臨床醫師根據患者病情輸注紅細胞懸液，同時A組輸注血小板(1～4個治療量)，B組輸入冷沉淀(10～40 U)，C組血小板、冷沉淀聯合輸入(1～4個治療量、10～40 U)，所有血小板、冷沉淀均以患者耐受行最快輸注。

1.3輸注指征：①血小板輸注指征：PLT≤40×109/L或有明顯出血傾向(PLT 50×109/L～100×109/L)；②冷沉淀輸注指征：APTT、PT水平為正常值1.5倍或患者輸血中出現微血管出血。

1.4來源：①血小板由血液中心提供，為細胞分離機單采血小板，并在獻血者獻血48 h內采集，于-80℃冰箱，用5%二甲基亞礬貯存，1袋為一個治療量，血小板含量在250×109/L以上，白細胞殘余量在5.0×108/L以下；②冷沉淀由血液中心提供，為新鮮冷凍血漿2 ℃～6 ℃解凍后收集的血漿冷沉淀物，放于-80 ℃冰箱貯存，使用前需以37 ℃水浴融化后輸注。

1.5觀察指標：比較凝血指標治療前后水平變化，組間比較患者24 h止血有效率，統計各組止血時間及血小板、冷沉淀、紅細胞輸注量情況。本次凝血指標觀察：活化部分凝血活酶時間(APTT)、血小板(PLT)、凝血酶原時間(PT)；于患者輸注前、輸注后24 h內取靜脈血，保存于檸檬酸鈉抗凝管中，后行離心處理(2 500 r/min離心8 min)血漿，以全自動血凝儀(型號ACL7000型 深圳市華科瑞科技有限公司)檢測PT、APTT，PLT以全自動血細胞計數儀測量。本次所有操作均嚴格按照標準規程進行操作。

2 結果

2.1凝血功能指標變化：輸注后C組PT、APTT水平低于其他兩組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 凝血功能指標

2.2三組止血情況觀察：C組24 h止血有效率高、止血用時短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組止血情況觀察

2.3三組血液制品輸注量比較：C組血小板輸注量少于A組，冷沉淀輸注量少于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組血液制品輸注量比較

3 討論

急性大出血是臨床急重癥之一，患者由于短時間內血容量、紅細胞急劇下降，導致小血管收縮、組織缺氧、回心血量減少、心輸出量降低，若不及時治療組織缺氧加重、微循環障礙，惡性循環可致失血性休克，對患者生命安全造成威脅[3]。輸血是急性大出血搶救有效手段，早期臨床多通過短時間內紅細胞或全血大量輸注來擴容，改善組織缺氧、缺血，進而挽救患者生命，但大量實踐表明僅通過輸注紅細胞治療效果有限。

臨床發現輸血所用全血或紅細胞，前者血庫中保存時間24 h以上，血中凝血因子逐漸失活，無法起到止血的作用，同時血中鈣離子、枸櫞酸反應會引發凝血障礙。而紅細胞中無凝血因子，無法起到凝血、止血效果，患者大量輸血后可能會繼發纖溶亢進，加重凝血障礙，影響搶救效果[4]。血小板、冷沉淀輸注是避免患者大量輸血出現凝血功能異常的有效手段，本次A組24 h止血有效率為61.0%、B組為61.9%，同時輸注后A組、B組PT、APTT水平低于輸注前，表明血小板、冷沉淀輸注能起到凝血、止血的作用。血小板在凝血機制中發揮重要作用，活化血小板及其裂解產物有止血、凝血作用，但患者短期大量輸血會造成血小板稀釋減少，通過輸注血小板，確保血中含量充足，從而凝固血液、維持血管壁完整，起到止血效果[5]。而冷沉淀中含有纖維連接蛋白、纖維蛋白原、Ⅷ因子等凝血物質，輸注后能增加血中凝血物質含量，從而形成血栓得以止血，同時冷沉淀輸注可清除非毒物質、細胞粘連等，可提高輸血安全性[6]。本次C組24 h止血有效率為92.9%高于其他兩組，輸注后C組PT、APTT水平低于其他兩組，C組止血用時短、血小板輸注量少于A組，冷沉淀輸注量少于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結果提示以血小板、冷沉淀聯合輸注止血效果理想，患者凝血功能改善。分析原因冷沉淀中含有多種凝血物質，在大量輸血時可加速內源凝血系統激活，促血小板因子釋放、增加體內纖維蛋白含量，與血小板聯用能起到協同作用，增強血小板聚集功能、促膠原纖維與血小板結合、凝血酶形成，有效糾正機體凝血功能異常，從而達到止血的目的[7-8]。

綜上所述，對急性大出血者行血小板、冷沉淀聯合輸注，臨床止血效果理想，患者凝血功能得到改善，止血用時短，可推廣應用。