腹腔鏡膽囊切除術治療老年肥胖急性結石性膽囊炎的體會

吳長安 (天津醫科大學總醫院濱海醫院急創綜合外科，天津 300480)

急性結石性膽囊炎是臨床上的常見疾病，具有較高的發病率。老年患者由于身體機能逐漸下降，各臟器功能也有不同程度的退行性改變，所以更容易發生急性結石性膽囊炎[1]。尤其對于老年肥胖者而言，一旦發生疾病，其病情發展兇猛，如果沒有得到及時有效的治療，那么很容易威脅到患者的身體健康。目前，臨床上對于老年肥胖急性結石性膽囊炎多采用手術治療[2]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其在老年肥胖急性結石性膽囊炎治療中的應用也越來越廣泛，相比傳統開腹手術而言，腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、恢復快的特點，所以在臨床上有著廣泛的應用。本研究就對腹腔鏡膽囊切除術的療效進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究納入的時間為2015年1月～2018年12月，對象為期間收治的100例老年肥胖急性結石性膽囊炎患者。將100例患者分為兩組，各50例。對照組中男27例，女23例，年齡62～80歲，平均(72.3±3.4)歲。觀察組中男28例，女22例，年齡62～81歲，平均(72.6±3.4)歲。100例患者均經過CT檢查、血常規檢查等確診為急性結石性膽囊炎，所有患者對本次研究知情同意。排除有手術禁忌證、合并其他器官疾病、惡性腫瘤等患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組患者均于術前完善相關檢查，給予患者常規留置胃管，并對患者行氣管插管麻醉。對照組50例患者給予傳統膽囊切除術治療，按照常規手術流程及方法開展手術。

觀察組50例患者給予腹腔鏡膽囊切除術治療，患者保持頭高腳低的體位，體位向左側傾斜15°左右。采用三孔腹腔鏡操作技術，使用吸引器和電鉤將膽囊周圍粘連組織進行分離，暴露膽總管、膽囊管、膽囊動脈，采用電凝剝離膽囊。采用生理鹽水對創面進行反復沖洗，并檢查是否出現膽漏、出血情況，如無異常，于患者腹腔內放置引流管，劍突下孔取出膽囊。如患者于手術過程中出現特殊情況，予中轉開腹。

1.3觀察指標：對兩組患者術中及術后相關情況進行觀察，包括手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間、住院時間、下床活動時間。對兩組患者術后并發癥發生情況進行觀察，包括傷口感染，膽囊管殘石，膽總管殘石，迷走膽漏，膽道損傷。

2 結果

2.1兩組患者術中、術后情況比較：就手術時間比較，觀察組手術時間更長，但是就術中出血量、術后胃腸道功能恢復時間、住院時間、下床活動時間來看，觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間術中術后情況比較

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較：觀察組50例患者中，傷口脂肪液化1例，膽囊管殘石1例，膽總管殘石1例，迷走膽漏1例，總發生率為8.0%，對照組50患者中，傷口脂肪液化8例，迷走膽漏2例，膽道損傷2例，總發生率為24.0%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性結石性膽囊炎具有發病急、病情發展快、病情復雜的特點，所以需要給予患者及時有效的治療。老年肥胖患者的病理和生理都具有一定的特殊性，大部分老年肥胖患者多伴發糖尿病、高血壓等疾病，如發生急性結石性膽囊炎，其病情會比一般人更加危重[3]。這就需要根據老年肥胖患者的實際情況選擇適合的治療方式。傳統開腹手術治療是臨床上常用的治療方法，但是由于開腹手術的創傷性較大，所以患者承受的痛苦也比較大，并且不利于患者術后恢復[4]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展與進步，其在急性結石性膽囊炎治療中也發揮著重要的作用。腹腔鏡膽囊切除術具有切口小、創傷小、痛苦少、恢復快的特點，可以有效提高老年肥胖急性結石性膽囊炎的治療效果和預后效果[5]。

本次研究結果顯示，兩組患者術中、術后情況比較，就手術時間比較，觀察組手術時間更長，但是就術中出血量、胃腸道功能恢復時間、住院時間、下床活動時間來看，觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。傳統開腹手術治療雖然手術時間較短，但是開腹手術具有較大的創傷性，且術中出血量比較大，所以容易在一定程度上影響到患者術后的恢復。尤其對于老年肥胖患者而言，傳統開腹手術后更容易發生并發癥。而腹腔鏡膽囊切除術雖然手術時間比傳統開腹手術時間要長，但是由于腹腔鏡手術具有切口小、出血少的特點，所以更有利于患者術后恢復。兩組患者術后并發癥發生情況比較，數據對比，其中觀察組并發癥總發生率更低，差異有統計學意義(P<0.05)。這是因為腹腔鏡膽囊切除術是在腹腔鏡下開展手術，其手術切口要比傳統開腹手術更小，所以術后并發癥發生率也明顯要比傳統開腹手術低。但是由于老年肥胖患者腹腔鏡膽囊切除術的手術時間比較長，再加上老年肥胖患者病情更加危重復雜，所以中轉開腹的可能性較大，本組病例無一例中轉開腹。

綜上所述，在治療老年肥胖急性結石性膽囊炎中，采用腹腔鏡膽囊切除術的治療效果要顯著優于采用傳統開腹手術的治療效果，腹腔鏡膽囊切除術可以有效減少患者術中出血量，同時還可以縮短患者術后恢復時間，降低術后并發癥發生率，對促進患者術后康復具有重要的作用，值得在臨床中積極推廣。