心肺腦復蘇和心肺復蘇手段在心臟驟停患者急救過程中的應用

吳 軍，黃遠貞，梁雪芳(珠海市第二人民醫院，廣東 珠海 519020)

心臟驟停的臨床定義為人體心臟射血功能突然終止，大動脈心音消失，多種重要臟器會因為血供中斷而發生缺血、缺氧癥狀，導致其臟器功能停止，進而造成患者死亡，因為該種死亡方式具有突然性特點，因此，該疾病也被稱為猝死[1]。導致患者心臟驟停的主要原因是其心室纖維顫動，在其心跳暫停后的一段時間內可通過心肺復蘇等急救手段進行搶救，以挽回患者的生命。該疾病的急診救治關鍵在于恢復其身體機能和意識，心肺復蘇是常用的搶救措施之一，近年來隨著醫療水平和醫療技術的不斷發展已經演變成心肺腦復蘇[2]。為探究心肺腦復蘇對心臟驟?；颊叩挠绊?，我院擇取150例患者開展對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取2016年6月～2018年7月期間我院急診科收治的心臟驟?；颊吖?50例，根據患者入院就診時間先后順序進行分組，包括對照組與觀察組，每組75例。對照組內男52例，女23例，年齡18～62歲，平均(38.6±2.5)歲。導致心臟驟停原因：器質性心臟病14例，急性中毒20例，藥物誘發10例，觸電13例，溺水5例以及外傷13例；觀察組男55例，女20例，年齡20～65歲，平均(39.4±2.6)歲。導致心臟驟停原因：器質性心臟病11例，急性中毒22例，藥物誘發8例，觸電15例，溺水8例以及外傷11例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，即試驗可行性較高。

納入標準：患者意識和生命體征消失；為其建立人工氣道患者仍無意識清醒情況；患者家屬對本次研究知情，已自愿簽署同意書。

排除標準：合并嚴重外傷無法實施心肺復蘇措施患者；合并腦卒中患者；合并臟器功能障礙患者。

1.2方法：觀察組實施心肺腦復蘇搶救措施，首先按壓患者胸外心臟，通過拳擊方式對患者心前區進行錘擊處理，面對面、嘴對嘴為患者提供人工呼吸，首先清除患者呼吸道內異物保證其呼吸道通暢，輔助患者呈仰臥位，在其上半身體下放置軟墊使其身體適當抬高，解開其衣服紐扣，一手將其下頜托起，使患者頭部輕微后仰，另一手將患者鼻孔捏住，吸入一口氣將嘴唇與患者嘴唇相貼，將口中的空氣度入患者的口中，同時需要對患者胸廓是否存在擴張情況進行確認。人工呼吸后將患者嘴部張開，放開捏住患者鼻孔的手以保證患者能夠將肺內氣體排出。人工呼吸法應反復進行，以促進患者恢復呼吸。成年患者可盡快使用除顫儀進行除顫處理。機械式胸外按壓儀操作，將患者平放于地面、病床或硬質墊板等平面上，解開其衣扣將其胸部充分暴露，裝置按壓泵杠桿，輸氣管，高壓氧輸送管等，設置按壓頻率，以80～100次/min為宜，將胸外按壓泵真空底中心與患者胸骨中軸線對應，下緣與其胸骨下切際上緣靠近，扣緊面罩，打開氣源的閥門保證正常供氣，調整到所需的按壓距離和通氣壓力，醫務人員站在適當高處，將雙臂伸展后握住按壓泵手柄，雙臂呈直角垂直，保證自己肩手力量集中與患者胸骨正上方進行機械式胸外按壓處理。而心肺復蘇措施完成后為患者提供腦復蘇，及低溫處理患者腦部，同時冰敷患者頸部和腋下，避免其枕部、耳郭處發生凍傷。嚴密監測患者生命體征變化，行高壓氧或氯丙嗪藥物治療。

對照組行常規心肺復蘇搶救方法及人工呼吸和胸外心臟按壓。

1.3觀察指標：①記錄兩組患者救治成功率及死亡率，臨床死亡評定標準[3]：患者呼吸和心跳停止時間超過8 min則說明其已經進入生物學死亡期，該階段患者肌體細胞有退行性改變，無法復蘇，即評定為患者臨床死亡。②檢測兩組患者救治次日、救治3 d及救治7 d時的格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分[4-5]，該評分共15分，共分為睜眼反應、語言反應、肢體反應3個維度。①睜眼反應共計4分，無反應計0分；在刺激下可睜眼計2分；呼喚可睜眼計3分；自然狀態下自行睜眼計4分。②語言反應共計5分，無反應計1分；可發出聲音計2分；可說少量詞語計3分；聽到問題可回答，但是答非所問計4分；可明白他人說話，自己也可正常說話計5分。③肢體反應共計6分，無反應計1分；在刺激下能伸直肢體計2分；在刺激下能彎曲肢體計3分；在刺激下能回縮肢體計4分；可自行找出受到刺激的位置計5分；能夠根據他人指引做出對應動作計6分。分值越高說明患者復蘇效果越理想。

2 結果

2.1兩組患者救治效果比較：觀察組患者救治成功率為97.33%，對照組患者救治成功率為85.33%，前者顯著優于后者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者救治效果比較[例(%)]

2.2兩組患者不同時間段GCS評分比較：觀察組救治成功患者救治次日、救治3 d及救治7 d時，GCS評分相較于對照組均顯著更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間段GCS評分比較分)

3 討論

心臟驟停的主要表現為患者心跳突然停止，導致其射血功能異常，動脈脈搏和心音消失，是臨床常見危急重癥。該疾病具有起病急，進展快，癥狀嚴重，致死率高的特點[6]。近年來我國社會經濟得到巨大的發展，人們的生活節奏不斷加快，學習、工作和生活壓力也越來越大，導致該疾病發病率不斷上升。據相關調查數據結果[7]顯示，我國每年因心臟驟停導致的死亡患者約40萬，其中大部分患者死亡與臨床搶救不到位有關。心臟驟停8 min內是對患者進行搶救的關鍵時期，在此期間為患者提供有效的搶救措施能夠明顯提升患者救治成功率。隨著醫療水平的發展，現階段各大醫院接到急救電話并到達病發現場時間均可有效控制在8 min內，因此，因延誤時機導致患者死亡風險大大下降，那么重點就在于搶救措施上。以往大量研究發現，常規心肺復蘇導致患者搶救成功率偏低的原因在于措施實施后，患者多會出現心律紊亂癥狀，導致救治效果下降。而觀察組在心肺復蘇基礎上添加腦復蘇，能夠提升患者心輸出量，心腦肺復蘇中的機械式心臟胸外按壓能夠將患者心排血量恢復至正常狀態下的40%左右，腦血流量能夠恢復至正常狀態下的50%左右，而心肌血流量則可恢復至正常狀態下的40%左右[8]，與常規胸外心臟按壓相比恢復效果更顯著，因此，患者的復蘇效果更理想。

綜上所述，心肺腦復蘇對心臟驟停患者復蘇效果更理想，救治成功率更高，可臨床推廣。