阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及安全性探討

閆穎莉 (天津市武清區人民醫院神經內科，天津 武清 301700)

在神經內科疾病中，急性腦梗死比較常見，主要是指在缺血和缺氧的影響下，導致腦組織壞死的神經功能缺損綜合征。對該疾病進行分析，其病因具有較高的復雜性。此外，該疾病的發病率也比較高[1]，一旦發病，如不及時進行治療，極易導致患者癱瘓。現階段，在臨床治療過程中，溶栓治療得到了廣泛的應用，可以對患者腦組織血液循環予以改善，并防止損傷到神經組織，但是在相關因素的影響下，如溶栓時間窗等，尚未取得良好的治療效果。據相關報道，阿替普酶溶栓的應用療效顯著，為此，筆者選取90例急性腦梗死患者作為研究對象，對阿替普酶溶栓治療的臨床療效進行探討和分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年4月～2019年4月收治的急性腦梗死患者90例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男25例，女20例，年齡45～78歲，平均(66.51±8.12)歲。發病到開始治療時間為1～3 h，平均(1.52±0.42)h。對照組男22例，女23例，年齡48～80歲，平均(66.54±8.65)歲。發病到治療時間為2～4 h，平均(2.25±0.51)h。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。納入標準：所有患者均知情本次研究，并簽署知情同意書，且患者發病時間均≤4 h。排除標準：患者伴有凝血功能異常、意識障礙以及嚴重臟器功能不全等。

1.2方法：兩組患者均實施神經營養類藥物，對血液循環予以改善，同時，對照組患者口服阿司匹林腸溶片[2]，劑量為300 mg/次，在治療時間達到1個星期以后，可服用100 mg/d。此外，患者拒絕采取溶栓方式。

觀察組行阿替普酶治療，在采取靜脈rt-PA溶栓治療過程中，其劑量應控制在0.9 mg/kg左右，采取靜脈滴注方式，在1 min內先靜脈滴注10%，剩下的在1 h內靜脈滴注完成。在用藥期間和用藥24 h內，對患者予以密切關注和觀察[3]。在溶栓結束1 d后，復查CT，確認無顱內出血，再口服阿司匹林腸溶片，100 mg/d。其中，兩組治療時間保持在2個星期左右。

1.3觀察指標和療效判定：對兩組患者治療后臨床療效、出血情況以及安全性等進行對比和觀察。出血情況主要包括顱內出血、牙齦出血、消化道出血等[4]。此外，在兩組患者用藥以后，對心律失常、血管損傷處出血等不良反應予以記錄。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較：觀察組的臨床總有效率為97.78%，對照組的臨床總有效率為86.67%，經比較，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組患者出血情況對比：觀察組的出血情況發生率為8.89%，對照組的出血情況發生率為22.22%，觀察組的出血情況發生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出血情況對比[例(%)]

2.3兩組患者安全性比較：對照組患者出現心律失常3例，觀察組患者出現心律失常2例；對照組患者出現血管損傷處出血2例，觀察組患者出現血管損傷處出血2例；對照組的不良反應發生率為11.11%，觀察組的不良反應發生率為8.89%，經比較，觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者安全性對比[例(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，急性腦梗死的發病率也隨之增加[6]。急性腦梗死患者以中老年群體為主，且在發病之前，無任何征兆。對其發病原理進行分析[7]，主要是因為原位血栓形成，加劇局部腦血管阻塞程度，從而引發腦組織壞死，并且嚴重損傷到神經功能，引發缺血性傷害。在患者發病以后，如及時恢復梗死部位血液循環[8]，可以將腦細胞損傷和神經功能缺損的發生幾率降至最低。因此需及時加強溶栓治療，將急性腦梗死患者癱瘓率保持在可控范圍內。

溶栓治療的出現，主要得益于缺血半暗帶的理論基礎[9]，與營養神經等方法進行對比，對于堵塞腦動脈血管的再通具有很大的促進作用，對缺血腦組織的血供予以恢復，以免過多地損傷到神經，從而為康復進程帶來一定的便利性。本次研究中，觀察組的臨床總有效率為97.78%，對照組的臨床總有效率為86.67%，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可以看出，在治療急性腦梗死時，阿替普酶溶栓治療比常規治療效果顯著。對于阿替普酶而言，屬于纖維蛋白酶原激活劑，在新型溶栓藥物中發揮著重要的作用，可以集中整合纖維蛋白和賴氨酸殘基[10]， 并實現纖溶酶原向纖溶酶的順利轉化，從而溶解血塊，防止血栓的形成。該藥物藥效發揮比較迅猛，具有較長的維持時間，可以防止患者在溶栓后出現不良反應，如血管損傷和血液外流等，同時，對于患者肝臟功能代謝也具有很大的促進作用[11]，從而給予治療效果強有力的保障。本研究中，觀察組的出血情況發生率為8.89%，對照組的出血情況發生率為22.22%，觀察組的出血情況發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。有效驗證了在治療急性腦梗死過程中，阿替普酶可以對出血發生率進行控制，有助于患者的預后效果[12]。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療的應用，對于治療急性腦梗死患者具有顯著的幫助，明顯優于常規藥物治療，有利于保證臨床療效，并對患者的出血情況予以改善，安全性優勢較為突出，值得臨床大力應用和推廣。