不同麻醉藥物在腦功能區手術術中喚醒麻醉的臨床效果比較分析

熊雙寶,周德祥 (湖北省大冶市人民醫院麻醉科,湖北 大冶 435100)

腦功能區[1-2]通常指的是患者的大腦皮質運動以及語言區域，在腦功能區進行手術操作時，應注意避免對其語言、運動、感覺等功能造成損害，隨著臨床麻醉的發展，術中喚醒麻醉在手術中運用較為廣泛，術中喚醒麻醉即可有效地避免患者出現呼吸抑制，還能產生鎮痛效果，在進行腦功能區手術時，術中喚醒患者，還能測試患者的某些腦功能區，避免誤傷，但是不同的麻醉藥物的使用，患者獲得的麻醉效果也不同[3]。為了探究在腦功能區手術中實施術中喚醒麻醉時，不同麻醉藥物的臨床效果，嚴格核對入選標準及排除標準，選取80例患者，將80例患者使用電腦隨機分組方法，均分為兩組，對照組患者及觀察組患者，分別接受瑞芬太尼麻醉以及舒芬太尼麻醉，特開展本次研究現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：所有入選本次研究且作為研究樣本的患者，均為我院2016年3月～2018年7月入院治療的患者，嚴格核對入選標準及排除標準，選取80例患者，將80例患者使用電腦隨機分組方法，均分為兩組；對照組中，男23例，女17例，年齡23～67歲，平均為(40.81±2.73)歲；觀察組患者中，男19例，女21例，年齡22～69歲，平均為(40.64±2.81)歲；研究獲得本院醫學倫理會批準，并取得批件。研究人員將上述資料使用統計學軟件進行分析，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①研究人員選取的作為研究樣本的患者，均為接受腦功能區手術患者；②對患者的基礎狀況進行評估，無影響研究的血常規以及血生化、尿常規指標；③患者精神狀況佳、生活狀況尚可，意識狀況可；④研究人員與患者講述本次研究后，患者愿意參加本次研究且簽署知情同意書；⑤患者對醫護人員的配合度高。排除標準：①患者的年齡較高且生活自理能力較差，完全需要他人協助；②患者同時伴有影響研究繼續的疾病，如雙發癌；③患者的重大器官衰竭，如心、腦、肺、腎等；④需要臨床干預的心臟疾病，且心功能分級達到3～4級；⑤患者配合度較差，不愿參與。

1.2方法：在手術開始前30 min，給予肌內注射東莨菪堿([批準文號]國藥準字H44024752[生產企業]廣州白云山光華制藥股份有限公司 )0.3 mg，在患者進入手術室后，為患者建立靜脈通道，使用飛利浦檢測儀檢測患者的生命體征，使用腦電儀監測患者的BIS值，提前準備好保溫毯，用于手術中讓患者保溫；隨后使用0.25%布比卡因進行神經阻滯麻醉，誘導麻醉使用芬太尼(批準文號：國藥準字H42022076生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司)以及異丙酚([批準文號]國藥準字H20010368[生產企業]企業名稱：西安力邦制藥有限公司)。對照組患者接受瑞芬太尼(批準文號：國藥準字H20030197；生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司)麻醉，使用劑量為3.0～4.0 ng/ml，導管頭顱被打開后，調節至1.1 ng/ml，患者清醒時期，應使用低濃度瑞芬太尼進行鎮痛。觀察組患者接受舒芬太尼(批準文號：國藥準字H20054172；生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司)麻醉，使用劑量為0.3～0.4 ng/ml，導管頭顱被打開后，調節至0.11ng/ml，患者清醒時期，應使用低濃度舒芬太尼進行鎮痛。

1.3觀察指標：研究人員統計患者的喚醒時心率、喚醒時動脈壓、喚醒時間、手術時間，使用VAS評分表對患者的疼痛狀況進行評估，分數為0～10分，分數越高，患者的疼痛感越強烈。研究中的數據均使用軟件進行處理。

2 結果

觀察組患者的喚醒時心率為(92.18±2.91)次/min，喚醒時動脈壓為(83.74±5.93)mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，喚醒時間為(11.21±1.29)s，手術時間為(159.82±3.91)min，VAS評分為(2.37±0.82)分。對照組患者的喚醒時心率為(97.21±2.32)次/min，喚醒時動脈壓為(99.55±5.73)mm Hg，喚醒時間為(15.72±2.74)s，手術時間為(167.82±3.64)min，VAS評分為(3.11±0.73)分。觀察組患者的喚醒時心率、喚醒時動脈壓、喚醒時間、手術時間、VAS評分均低于對照組，兩組患者的數據差異對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的數據對比

3 討論

腦功能區手術[4]中，在切除病灶的同時，需要考慮神經功能取舍問題，也是手術操作過程中的難題，在治療疾病的同時，需要最大程度地保留患者的生活自理能力，保護患者的腦功能；傳統的開顱手術多采取局部麻醉，患者蘇醒后，疼痛感覺較為劇烈，不利于患者后續的恢復，隨著麻醉技術的發展[5]，術中喚醒麻醉在臨床上使用較為廣泛，越來越多的腦功能區手術中運用術中喚醒麻醉，該麻醉可有效鎮痛，最大程度地避免患者發生呼吸抑制，在手術過程中，借助神經電生理技術，能有效監測腦功能區可能出現的損傷，進而在切除病灶的過程中，降低對腦功能的損害，提升了手術安全，促進了手術的順利進行[6-7]。

本次研究中，嚴格核對入選標準及排除標準，選取80例患者，將80例患者使用電腦隨機分組方法，均分為兩組，對照組患者以及觀察組患者，分別接受瑞芬太尼麻醉以及舒芬太尼麻醉，兩組患者在不同藥物進行術中喚醒麻醉，對比兩組患者的研究結果，觀察組患者的喚醒時心率、喚醒時動脈壓、喚醒時間、手術時間、VAS評分均低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。研究結果證實，在兩種不同麻醉藥物進行腦功能區手術，患者的手術時間以及手術效果均有一定影響，根據患者的蘇醒狀況以及手術后狀況可得知，舒芬太尼的麻醉效果更為顯著。其研究結果顯示，患者的手術時間較短，且安全性優于瑞芬太尼，患者的生命體征被動范圍較小，更適合在腦功能區手術中使用。

綜上所述，瑞芬太尼及舒芬太尼均可用于腦功能區手術術中喚醒麻醉，但是相對而言，舒芬太尼的安全性更高，患者蘇醒更快，術后疼痛感較低，喚醒時的生命體征控制在平穩狀況，因而舒芬太尼的麻醉效果更佳。