探究硝苯地平聯合硫酸鎂在妊娠高血壓綜合征治療中的應用及對患者血清同型半胱氨酸與C-反應蛋白的影響

楊秀清 (江蘇省響水縣中醫院，江蘇 響水 224600)

妊娠高血壓綜合征(妊高征)是一種表現為高血壓、蛋白尿、水腫、頭暈等癥狀的妊娠期并發癥，病情嚴重時可對患者的多個器官造成損害，對產婦和胎兒的生命安全造成了嚴重的威脅[1]。目前臨床上治療妊高征的首選藥物是硫酸鎂，但采用單純用藥的方式治療妊高征效果并不理想。硝苯地平常用于治療原發性高血壓，除了能有效地降低血壓以外，還能對腎功能發揮良好的保護作用[2]。故為了探究聯合用藥在妊高征中的應用效果及對患者血清同型半胱氨酸、C-反應蛋白產生的影響，本研究選取了60例妊高征患者分組進行了治療觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2016年11月～2018年11月本院收治的妊高征患者中選取60例患者隨機分為聯合組和對照組進行治療，每組30例。聯合組年齡為24～35歲,平均為(28.04±3.37)歲；孕周24～39周，平均為(35.42±2.13)周；其中有初產婦19例，經產婦11例。對照組年齡為23～34歲,平均為(27.86±3.62)歲；孕周23～40周，平均為(36.13±2.46)周；其中有初產婦18例，經產婦12例。本研究已經通過本院醫學倫理委員會審核，且抽選的患者已簽署知情同意書。所有患者均確診為妊高征，臨床癥狀表現為頭暈、頭痛、水腫、惡心、視物模糊等；排除糖尿病、高血壓和合并妊娠患者。經比較，兩組患者的年齡、孕周以及產婦類型差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方案：對照組：首次負荷量硫酸鎂溶液(自貢鴻鶴制藥有限責任公司，國藥準字H51021263)20 ml溶于5%葡萄糖溶液100 ml快速靜脈滴注(15～20 min滴完)，繼而維持量硫酸鎂60 ml溶于5%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注，1～2 g/h靜脈滴注維持，以后每天靜脈滴注維持量即可。聯合組：硫酸鎂的治療方法與對照組一致，在對照組的基礎上給予患者硝苯地平片(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44023986)，10 mg/8 h口服。兩組患者均持續治療5 d。

1.3觀察指標：①觀察兩組患者治療前后的血壓水平(收縮壓和舒張壓)；②治療前后分別于清晨在患者空腹的狀態下采集5 ml靜脈血，并利用酶法及比濁法對其血清同型半胱氨酸水平和C-反應蛋白水平進行統計，比較結果。

2 結果

2.1兩組患者治療前后的血壓水平對比：治療后聯合組和對照組的血壓水平見表1，治療前兩組患者的血壓指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組的血壓指標均有所下降，與治療前相比差異明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后聯合組的血壓指標降低程度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后的血壓水平對比

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.2兩組患者治療前后的血清同型半胱氨酸、C-反應蛋白水平對比：兩組患者治療前后的血清同型半胱氨酸水平、C-反應蛋白水平見表2，治療前兩組患者的血清同型半胱氨酸水平和血清同型半胱氨酸水平差異，差異有統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者的Hcy、CRP水平均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，聯合組下降程度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后的Hcy、CRP水平對比

3 討論

隨著二胎政策的全面放開，我國的高齡產婦不斷增多，妊高征的發病率也逐年增長。目前該病已經發展成為孕婦以及圍生兒主要的致死病因之一[3]。該病的發病原因較為復雜，影響因素包括孕婦體質差、孕期營養不良、出現貧血等。除此之外，若孕婦本身有糖尿病或者原發性高血壓等慢性疾病，其發病率也會增加。妊高征對產婦及胎兒可造成諸多消極影響，嚴重時甚至可對其生命造成威脅，因而臨床上需采用有效的治療方案來確保母嬰安全。妊高征患者發病后會出現高血壓癥狀，其機體的供血功能會受到影響，病情如得不到控制，進一步可引發重要器官的并發癥，故在治療時應重點對患者的心臟負荷、痙攣以及血壓水平進行改善。

硫酸鎂常用于尿毒癥、破傷風以及高血壓的治療中，可以對患者發揮良好的鎮靜、解痙作用。它可以對中樞神經的活動進行有效抑制，促進血管平滑肌的舒張，使外周血管得以擴張，進而解除痙攣，達到降低血壓的目的，本研究中予以對照組患者硫酸鎂治療后血壓水平得到改善，相較治療前明顯下降(P<0.05)。硫酸鎂雖然能對妊高征產生一定的療效，但單純用藥整體的治療效果不佳，且易引發頭暈、惡心、心慌等一系列毒副作用。硝苯地平能與心肌細胞、平滑肌細胞表面的鈣離子通道受體進行結合，抑制鈣離子在細胞中的釋放，降低心肌耗氧量，防止子宮平滑肌收縮、血管收縮，改善血管痙攣，具有良好的降壓效果。本研究中采用硝苯地平和硫酸鎂進行治療的聯合組比單一采用硫酸鎂進行治療的對照組降壓效果顯著，聯合組收縮壓和舒張壓的下降幅度比對照組明顯(P<0.05)。血清同型半胱氨酸水平和C-反應蛋白水平作為臨床上判定妊高征預后的重要指標，能對患者的遠期預后進行有效預測。妊娠期的婦女機體代謝較為旺盛，蛋白質的合成增加，對維生素B12和葉酸的需求增大，維生素B12和葉酸的缺乏會引起Hcy堆積，破壞血管舒縮因子的平衡，最終引發妊高征，可見Hcy水平與妊高征的病情發展有著密切的聯系；而CRP作為一個反映炎性反應的重要指標，CRP水平的高低與疾病的預后極其嚴重程度息息相關，常作為多種疾病早期診斷和治療效果的評估標準，妊高征CRP水平的上升與血管損傷有一定關聯[4]。硝苯地平能有效對容量負荷和壓力負荷進行抑制，達到雙重降壓的效果，減少腎臟的血液灌注量，達到保護腎功能、降低尿蛋白的目的。大量研究顯示，采用硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高征除了能有效降低患者的血壓水平以外，還可以對尿蛋白等癥狀進行改善，使患者的身體機能得到恢復，減少對其重要器官的損害[5]。本研究中聯合組的Hcy、CRP水平下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)，提示聯合用藥能更有效地調節妊高征患者的Hcy水平和CRP水平，達到更優的治療效果。

綜上所述，硝苯地平聯合硫酸鎂對妊高征進行治療能達到更顯著的治療效果，在降低患者血壓水平的同時能對其血清同型半胱氨酸水平和C-反應蛋白水平進行有效改善，該方案值得在臨床上推廣應用。