痔上黏膜環型切除術和外剝內扎術治療重度痔瘡效果分析

閔松林，夏悅明，蔡 娟，張 勇，莊國健 (寧德市醫院 普外科，福建 寧德 352199)

重度痔瘡是肛腸科常見的疾病之一，其發病機制目前尚不明確，臨床對于其發病有多種說法，多數學者認為其與靜脈曲張、肛墊下移等有關[1]。臨床將其分為輕度、中度及重度三種，患者多伴有便血的臨床癥狀，部分患者出現排便困難的情況，患者如廁時伴有強烈的疼痛感及瘙癢情況，肛門疼痛嚴重、墜脹及肛門瘙癢，嚴重影響患者的日常生活，使其生活質量下降[2]。針對重度痔瘡患者臨床多采用手術治療，手術治療方式有痔上黏膜環型切除術和外剝內扎術兩種，兩種手術在臨床使用范圍廣泛，且手術各具優勢，能在一定程度上幫助患者緩解疼痛，使患者生活質量得以全面提高[3]。本研究將150例重度痔瘡患者平分為兩組，分別采用痔上黏膜環型切除術及外剝內扎術兩種手術方式治療兩組患者的效果對比情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2018年11月我院收治的重度痔瘡患者150例為研究對象。納入標準：①經檢查符合重度痔瘡診斷標準；②滿足手術指標；③配合本次研究，移動性高。排除標準：①手術禁忌證；②合并其他惡性疾病；③合并心肝腎功能不全；④不配合調查中途退出者。按照患者意愿隨機分為觀察組和對照組各75例，對照組患者采用外剝內扎術治療，觀察組患者采用痔上黏膜環型切除術治療。觀察組男39例，女36例；年齡25.1～73.5歲，平均(47.26±3.18)歲。對照組男41例，女34例；年齡25.8～73.9歲，平均(47.45±3.21)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具備公平對比研究的基礎條件。

1.2手術方法：對照組患者采用外剝內扎術治療。局部皮膚消毒后使用擴肛器擴肛，將痔核充分暴露在醫生操作視野范圍內，確定術區切口位置，使用組織鉗將齒線附近的混合痔提起，取反“V”形切口，從外痔頂部切開，將外痔部分的頂端切開，將外痔部分完全剝離至齒線上約0.3 cm，在內痔基底部雙重結扎，將痔核徹底切除，然后使用電凝止血，手術完畢后將油紗條及復方角萊酸酯栓置入其中。

觀察組患者采用痔上黏膜環型切除術治療。行蛛網膜下阻滯麻醉，麻醉起效后患者取截石位，局部皮膚常規消毒后擴肛操作同對照組；將痔核充分暴露之后，肛管內部將CAD插入，取出內栓之后于3點、6點、9點、11點方向分別進行縫合，每個位置縫合1針，避免CAD。將PSA插入其中，使用2-0不可吸收縫合線縫合時距離齒狀線約4 cm位置進行縫合，對在旋轉PSA缺口位置縫合腸黏膜，并將進針位置縫合完整，再另外縫合1針，均衡吻合環位置，操作完成之后退出PSA，擴張HCS將腸黏膜退出，通過荷包頭端傳遞至縫合面上面將荷包收緊，在通過HCS側孔道將荷包線的兩端對稱夾出結節線頭，鉗夾夾住線頭后旋轉，通過肛管將HCS伸入其中并將保險開關打開，閉合切割吻合器，靜止20 s，然后打開保險開關，將HCS反轉4圈后取出，插入PSA觀察縫扎處是否有出血情況，并在肛門內塞入止血紗布止血，手術結束。內痔的處理方法：切除內痔上方一圈直腸黏膜達到懸吊肛墊的效果，針對面積特別大的內痔追加套扎。

1.3觀察指標：①手術用時、預后所需時間及術中出血量。②采用疼痛視覺模擬評分表對患者疼痛情況進行評分及水腫情況評分。疼痛評分總分10分，0～3分表示輕微疼痛，對睡眠無影響；4～6分表示疼痛明顯，無法正常入睡，但是經過調整之后有所緩解；7～10分表示疼痛無法忍受，對患者食欲及睡眠均產生嚴重影響；分數越高表示患者疼痛現象越嚴重。水腫評分標準：術后肛緣及創面周圍未出現水腫情況為1分；術后肛緣及創面周圍存在水腫情況為3分；術后肛緣及創面周圍水腫情況明顯為5分；術后肛緣及創面周圍水腫嚴重為10分；分數越高表示患者術后水腫情況越嚴重。③肛門水腫、尿潴留及肛門墜痛等并發癥。

2 結果

2.1兩組患者臨床指標情況對比：觀察組患者手術用時及預后所需時間明顯短于對照組患者，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標情況對比

2.2兩組患者疼痛及水腫情況評分對比：觀察組患者疼痛及水腫評分明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛及水腫情況評分對比分)

2.3兩組患者并發癥發生率對比：觀察組患者并發癥發生率2.67%顯著低于對照組患者的17.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

痔瘡是肛腸科常見疾病，具有反復發作的特點，臨床將痔瘡分為內痔、外痔及混合痔三種，肛管皮膚及直腸黏膜連接處的鋸齒狀可見線，臨床將其稱為肛管齒狀線。該種疾病可發生在任何年齡段，長期久坐的患者更易患病，且隨著年齡增長疾病發病率逐漸增高，對患者生活產生重要影響[4]。疾病早期無嚴重表現，患者如從事的體力勞動強度過大，且飲食上過于重口味，喜愛辛辣的食物或飲酒的時候，則會加重病情，使得患者出現便血情況，具有無痛、間歇性等特點，使得患者生活質量嚴重下降[5]。

目前臨床以手術方式治療為主，常采用痔上黏膜環型切除術和外剝內扎術兩種手術方式，其中外剝內扎術能改善患者癥狀，起到一定治療效果，但術后并發癥多，使得患者疼痛及水腫情況現象嚴重，延長住院時間，對患者預后不利，使其在臨床的使用范圍受限[6]。痔上黏膜環型切除術是一種新型的手術方式，遵循患者解剖特點，對患者組織傷害小，能迅速恢復直腸及肛管的解剖形態，具有安全、并發癥少的優點，能減少患者痛苦[7]。本研究中采用痔上黏膜環型切除術治療的觀察組患者與采用外剝內扎術的對照組患者比較，觀察組患者手術用時及預后所需時間明顯少于對照組患者，且術中出血量少于對照組患者，傷口腫脹及疼痛情況改善明顯優于對照組患者，且并發癥少，說明痔上黏膜環型切除術治療重度痔瘡更加安全有效，加快患者康復進程。

綜上所述，針對重度痔瘡患者采用痔上黏膜環型切除術治療，能縮短手術用時及預后所需時間，減少術中出血量，緩解患者傷口腫脹及疼痛，減少并發癥發生率，具有積極的臨床推廣價值。