自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床療效

李鳳艷 [錦州濱海新區(錦州經濟技術開發區)人民醫院眼科，遼寧 錦州 121007]

翼狀胬肉臨床發病率較高，屬眼表疾病，患者發病后出現局部球結膜纖維血管組織增生情況，呈三角形狀態，并會對角膜造成侵犯，具體病因尚未完全明確，多與外界氣候變化和環境污染等因素相關[1]。針對翼狀胬肉患者，臨床尚無徹底根治方式，多采取手術治療，尤其對于進行性翼狀胬肉患者，若控制不當會造成角膜散光，甚至對瞳孔區造成覆蓋，影響患者視力，但術后患者復發率較高，影響患者眼部健康，因此如何抑制手術后病情復發成為臨床關注的重點問題之一，因此結合臨床實際需求合理確定手術治療方案意義重大，其中翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植治療效果更為理想。鑒于上述研究背景，本文選定翼狀胬肉患者作為研究樣本，探究不同手術方案應用效果，旨在為臨床治療工作提供科學指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選定我院收治的翼狀胬肉患者78例(84眼)，研究時段自2016年2月～2018年9月，按照治療方式進行分組，即對照組(39例，44眼)、試驗組(39例，40眼)。對照組男21例，女18例，年齡38～64歲，平均(51.33±3.82)歲，病程2～10年，平均(6.13±2.12)年，其中經常眼紅不適者30例；試驗組男20例，女19例，年齡38～65歲，平均(51.54±3.77)歲，病程2～11年，平均(6.54±2.33)年，其中經常眼紅不適者31例。兩組患者一般資料組間差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。納入標準：原發進行性翼狀胬肉患者；翼狀胬肉病變組織入侵角膜且范圍達到3～5 mm；胬肉頭部侵入角膜超過2 mm以上；屬鼻側翼狀胬肉情況且為首次接受手術治療患者[2]。排除標準：臨床資料不完整患者；伴有精神異常、神志不清或語言障礙患者；伴有青光眼等其他眼部疾病患者[3]。

1.2治療方法：對照組患者采用單純翼狀胬肉切除術治療，在顯微鏡操作下進行，術前使用滴眼液滴眼2～3 d，可選擇妥布霉素地塞米松滴眼液，手術操作時患者仰臥，使用開瞼器，在患眼結膜囊滴注慶大霉素液，注射0.2 m利多卡因(5%)，使用一次性刀片，確定翼狀胬肉頭部前0.5 mm位置，進行輕輕分離，分離時連同角膜上皮一起操作，不得穿透角膜，達到胬肉頸部和體部位置，將病變組織和變性球結膜一同切除，對于孔膜裸露區域進行灼燒止血后縫合；試驗組在上述基礎上開展自體角膜緣干細胞移植治療，確定胬肉頸部緊貼結膜下位置，注射利多卡因(2%)和布比卡因(0.75%)混合液，在推注麻藥時進針，達到胬肉體部、根部，分離球結膜和病變組織，將胬肉頸部一側球結膜剪開，平行角膜緣方向將球結膜剪開，輔助使用顯微鏡，利用眼科鑷提起球結膜，拉向胬肉體側，夾住胬肉頭部固定，確定距離胬肉頭部0.5～1.0 mm位置，分離角膜和頭頸部整塊，分離至淚阜位置，暴露顳上方結膜區，標記缺損部位，在顳上方結膜下注入利多卡因，制成結膜組織植片，大小以完全覆蓋角膜緣且無張力為宜，在鞏膜裸露區域平鋪，與結膜切口對合，取材創面可自行恢復，對合整齊后縫合，術后給予常規抗感染處理，定期換藥并適當遮蓋患眼。

1.3觀察指標：臨床療效評估比較，治愈標準如下：創面光滑潔凈，結膜恢復平整狀態，充血水腫情況完全消失，角膜上皮愈合，角膜表面呈現光滑透明狀態，未出現翼狀胬肉樣組織增生情況，不伴有新生血管[4]；復發率統計比較，具體統計治療后6個月復發情況，標準：球結膜出現充血情況，肥厚增生，角膜創面出現新生血管，伴有翼狀胬肉樣組織增生情況[5]；角膜散光情況比較，于治療前1周和治療后3個月檢測比較。

2 結果

2.1兩組臨床療效和復發情況：試驗組臨床總有效率(95.00%)顯著較對照組(72.73%)高，差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組6個月內復發率(7.50%)顯著較對照組(25.00%)低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效和復發情況[眼(%)]

2.2兩組角膜散光比較：兩組患者治療前角膜散光組間相比差異有統計學意義(P>0.05)，治療3個月后兩組角膜散光均減小，且試驗組小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組角膜散光比較

2.3兩組預后恢復情況：兩組患者治療后均出現不同程度畏光、流淚、疼痛和異物刺激情況，對照組治療后24 h出現眼紅、眼痛、畏光流淚情況，分泌物增多，角膜創面7 d左右愈合，15 d后結膜水腫消退；試驗組治療后24 h刺激癥狀較為輕微，分泌物較少，伴有輕度異物感，拆線后不適癥狀消失，治療后3～7 d內角膜水腫消退，移植片2～3 d內出現充血水腫情況，7 d后生出新的血管，10 d后血管逐漸充盈，趨于愈合。

3 討論

翼狀胬肉是一種眼部慢性炎性反應性疾病，具體發病與外界刺激有關，導致球結膜及其下纖維血管組織出現增生情況，以三角形狀態侵入角膜，病情具有反復發作特點，目前尚無徹底治療方式，多采取手術治療，但術后復發率較高，因此臨床日漸重視創新手術方案，抑制病情復發，其中自體角膜緣干細胞移植治療應用價值較高。

本研究結果顯示：試驗組臨床總有效率(95.00%)顯著較對照組(72.73%)高，試驗組6個月內復發率(7.50%)顯著較對照組(25.00%)低，治療3個月后試驗組角膜散光小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。具體原因分析如下：針對翼狀胬肉患者，手術治療會切除角膜緣組織，造成角膜緣組織損傷，而自體角膜緣干細胞移植可促使角膜組織緣恢復，同時可更好地補充干細胞數量，在其增生及移行過程中促使角膜上皮進行修復，保證了眼表完整性，同時還可對結膜上皮、新生血管長入角膜進行抑制，促使患者病情恢復，并有效抑制病情復發。而單純翼狀胬肉切除術后不做移植處理，僅依靠周圍正常角膜上皮移行生長來促使角膜恢復，使得角膜上皮無法得到及時有效恢復，因此角膜創面恢復過程較慢，復發率較高。此外為了防止病情復發，自體角膜緣干細胞移植盡量在60歲以下群體中實施，且對于翼狀胬肉入侵角膜范圍大于3 mm患者應首選此治療方式，在具體操作時務必保證徹底清除翼狀胬肉，在清除時必須兼顧眼球運動情況，避免對內直肌造成損傷，促進預后恢復。

綜上所述，在翼狀胬肉治療中，手術聯合自體角膜緣干細胞移植更利于患者病情恢復，可有效改善角膜散光問題，復發率較低，值得借鑒。