黏膜下子宮肌瘤治療中宮腔鏡電切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值

彭凡平，柯 妍，沈 琳，宗 軼，陳 華 (.深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院，廣東 深圳 5803；.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 5803)

子宮肌瘤定義為子宮平滑肌組織增生而形成女性生殖器最常見的良性腫瘤，病因尚不清楚，可能與雌激素有關(guān)，發(fā)病率為20%～30%，發(fā)病的人群多為育齡期婦女[1]。子宮肌瘤按照生長的部位可以分為子宮肌瘤及子宮頸肌瘤，根據(jù)與肌壁間的關(guān)系可分為肌壁間瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤，根據(jù)數(shù)目可分為單發(fā)肌瘤與多發(fā)肌瘤。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)改變(經(jīng)量增多以及經(jīng)期延長)、白帶增多(多見于黏膜下肌瘤)、腹部包塊(多有壓迫癥狀)、不孕、難產(chǎn)、流產(chǎn)、疼痛(腰酸、下腹墜脹等)等，該病對患者的身體健康有著不同程度的影響。有研究指出[2]，宮腔鏡手術(shù)具有術(shù)野清晰的特點(diǎn)，能夠?qū)⒏骨恢械募?xì)微結(jié)構(gòu)辨認(rèn)出來，能夠準(zhǔn)確地切除病變組織，而且安全性高，對病灶周圍的血管以及正常組織傷害極小。因此，本研究就黏膜下子宮肌瘤治療中宮腔鏡電切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年4月～2018年9月我院收治的72例黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對象，按照抽簽法將其分為治療組和常規(guī)組各36例。治療組患者年齡24～60歲，平均(43.1±2.7)歲。常規(guī)組患者年齡25～59歲，平均(43.5±2.6)歲。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①異常子宮出血的患者；②宮內(nèi)節(jié)育器異常的患者；③宮內(nèi)占位病變的患者；④有不孕癥或者習(xí)慣性流產(chǎn)原因待查的患者；⑤妊娠胎物殘留的患者；⑥符合宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)的患者；⑦積極配合研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肺、肝、腎功能損害的患者；②近期有子宮穿孔的患者；③大量子宮出血的患者；④浸潤性宮頸癌的患者；⑤早孕且希望繼續(xù)妊娠的患者。

1.2方法：常規(guī)組患者給予傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。方法：患者在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)者給予常規(guī)消毒鋪單，于腹部正中線做一切口，暴露子宮及其病灶，觀察腹腔的情況，切除子宮肌瘤，常規(guī)止血、沖洗腹腔、逐層縫合傷口。

治療組患者給予宮腔鏡電切術(shù)治療。患者在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪單，探查宮腔，膨?qū)m液使用生理鹽水、濃度為5%的葡萄糖溶液，膨?qū)m的壓力與平均動脈壓水平一致；能量功率：電切電流功率80 W，電凝電流功率60 W；置入宮腔鏡，按照宮頸-宮底-子宮角-宮體-宮頸的順序進(jìn)行全面觀察，在由順時(shí)針或者逆時(shí)針方向切除深度包括子宮內(nèi)膜全層以及下方2～3 mm的淺肌層，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)取材送檢，肌瘤切除完畢后使用電凝或者氣囊壓迫止血。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察分析兩組患者手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及出院時(shí)間。②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括陰道出血、腹痛、切口感染、腸管損傷四個(gè)方面，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較：治療組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均少于常規(guī)組患者，術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：治療后治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病率高，主要是從子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，其中黏膜下的發(fā)病率約占12%，病理表現(xiàn)為生長的肌瘤直接與黏膜層接觸，會使子宮腔增大甚至變形[4]。

宮腔鏡電切術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，從1976年首次報(bào)道用于泌外科前列腺切除患者中后很快便被廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)地不斷發(fā)展，醫(yī)療器械技術(shù)也在不斷地進(jìn)步，如今該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)很成熟且用于子宮肌瘤切除術(shù)中。該手術(shù)具有不開腹的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比不僅縮短了手術(shù)用時(shí)而且減少了術(shù)中的出血量[5]。本研究結(jié)果顯示：治療組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均少于常規(guī)組患者，術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者的傷害大，術(shù)后也會給患者腹部留下較大的瘢痕，而且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況多，在治療疾病的同時(shí)也給患者造成了痛苦，患者傷口愈合時(shí)間長致患者出院時(shí)間長而宮腔鏡手術(shù)的用時(shí)短，手術(shù)全程在宮腔鏡的指引下進(jìn)行，手術(shù)視野清晰對患者的傷害小，而且出血量也少，與有關(guān)研究文獻(xiàn)的結(jié)果[6]相似。本研究結(jié)果顯示：治療后治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比常規(guī)組低(P<0.05)。由于宮腔鏡的手術(shù)時(shí)間短，對患者的創(chuàng)傷小，因此患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低，幾乎未發(fā)生感染，也在一定程度上促進(jìn)了患者身體恢復(fù)，與有關(guān)研究文獻(xiàn)[7]相似。研究中只有2例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥且發(fā)生的反應(yīng)輕微，經(jīng)過積極治療后很快好轉(zhuǎn)。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有不開腹、手術(shù)視野清晰、安全性高的特點(diǎn)，比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療效果好，且并發(fā)癥的發(fā)生率低，從而促進(jìn)了患者術(shù)后的恢復(fù)，值得推廣。