心源性腦梗死出血轉(zhuǎn)化的危險因素分析及其對預后的影響

黃惠琴，黃 燕 (廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 肇慶 526000)

腦梗死出血轉(zhuǎn)化(hemorrhage transformation，HT)是指腦梗死往生后，在短時間內(nèi)繼發(fā)腦出血的現(xiàn)象。有學者認為其病理生理機制為血管壁缺血性損傷、側(cè)肢循環(huán)建立與閉塞血管再通三方面因素，血管屏蔽破壞為中心環(huán)節(jié)。有研究指出，腦梗死HT發(fā)生率在6%～25%之間[1]。為了進一步明確HT發(fā)病機制與相關(guān)危險因素，本文選取筆者所在醫(yī)院收治心源性腦梗死HT患者為研究對象開展分析，旨在為改善腦梗死患者預后帶來一些幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究以200例心源性腦梗死HT患者(2015年1月～2018年12月)為觀察組，其中共有男167例，女33例，年齡25～82歲，平均為(54.25±3.56)歲。選擇同時期未合并HT患者200例為對照組，其中共有男166例，女34例，年齡26～80歲，平均為(54.42±3.57)歲。組間患者各項基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。參考相關(guān)診斷標準(全國第四屆腦血管病學術(shù)會議中通過)對心源性腦梗死進行診斷，同時經(jīng)CT或者MRI明確診斷。

1.2方法： 對比兩組患者溶栓、腦梗死病灶范圍、基礎疾病、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale ，NIHSS)等。評價預后影響因素時，統(tǒng)計患者入院時、發(fā)病后1個月與3個月NIHSS評分改善率。(發(fā)病后積分-入院時積分)/入院時積分×100%=改善率。

1.3觀察指標[2]：按照CT或MRI顯示梗死灶，梗死面積<1.5 cm為小面積，1.6～3.0 cm為中等梗死，3 cm以上為大面積梗死。HAS-BLED評分在0～2分之間是低風險性出血，3分及3分以上為高出血風險。

2 結(jié)果

2.1心源性腦梗死HT危險因素分析：組間基礎疾病、病灶范圍大小、尿蛋白陽性、NIHSS與HAS-BLED評分對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，纖維蛋白原、溶栓與國際標準化比值對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1，顯示HT發(fā)病的危險因素有基礎疾病、病灶范圍大、蛋白尿陽性、NIHSS與HAS-BLED評分高。

表1 心源性腦梗死HT危險因素分析

2.2組間NIHSS評分與改善率對比：入院時、發(fā)病后1個月與3個月，觀察組NIHSS評分均明顯高于對照組，NIHSS評分改善率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 組間NIHSS評分與改善率對比

3 討論

以往HT多通過尸檢病理診斷，近年來隨著MRI與CT的廣泛應用，臨床診斷率顯著提升，其發(fā)病率國內(nèi)外數(shù)據(jù)不一致，約為3%～43.7%，其發(fā)生時間從發(fā)生腦梗死后6 h～60 d不等，多數(shù)發(fā)生在腦梗死后1～2周[3]。

從本次研究結(jié)果可以看出，HT獨立危險因素較多，如基礎疾病、病灶范圍大、NIHSS及HAS-BLED評分高等。有研究證實，大腦皮質(zhì)下中心區(qū)域腦梗死更易發(fā)生HT，同時該區(qū)域腦梗死與大面積高梗死發(fā)現(xiàn)HT方面其MRI特異性更強[4]。分析其原因可能與大面積腦梗死后發(fā)生腦水腫，周圍毛細血管受到壓迫，破壞了血管屏障的完整性，增加通透性后血管破裂，出現(xiàn)腦梗死區(qū)域點狀出血存在相關(guān)性[5]。常見基礎疾病有高血壓、糖尿病、高脂血癥等，其中高脂血癥與血管內(nèi)皮細胞受到破壞直接相關(guān)，血管內(nèi)皮細胞受到損害后，血小板會在血管壁上黏附，形成血栓，加上高脂血癥患者自身血液流變學就存在異常，因此加重了血栓的形成。尿HAS-BLED評分包括肝腎功能異常、高血壓、出血史等，HAS-BLED評分在3分以上則出血可能性增加明顯，多項研究證明，NIHSS嚴重程度與HT有關(guān)，本研究也證實了這一點，根據(jù)入院時、發(fā)病后1個月與3個月NIHSS評分改變，可見神經(jīng)功能缺損越嚴重，則梗死灶越大，HT發(fā)生率就越高，預后情況也會越差。

本研究以NIHSS評分改善率為預后情況的衡量指標，觀察組與對照組相比，其神經(jīng)功能恢復較差，但隨著時間的推移，其神經(jīng)功能恢復情況逐步改善，提示應給予積極治療。但由于受到時間等因素影響，以后還需從HT病因分型、治療方案等方面展開深入分析。