個體化電動氣壓止血帶輸出壓力對患者術中止血效果研究

羅杏顏，鄒海蘭，彭 丹，肖明湖 (中山市西區醫院，廣東 中山 528400)

目前利用氣壓止血帶在手術進行中為患者止血已經成為臨床的主要選擇，為患者止血提供了新的且有效的方法。而本研究中所涉及到的電動氣壓止血帶，其主要是基于電子科技和信息應用技術的發展，利用自動化程序控制，實現自動隨時的增減壓力、自動計時的氣壓止血帶[1]。在手術進行前由相關護理和操作人員進行適度氣壓和相關參數的設定，在手術進行過程中電動氣壓止血帶能夠通過自身之前程序的設定，結合術中患者的情況以及需求進而實現自動化的加減壓力和時間調制等操作，這樣能夠減少手術工作人員的一系列工作量，提升效率，更好地進行手術。氣壓止血帶目前的應用，其主要的臨床價值已經體現在止血效果、清晰化手術視野、便利手術操作等方面，極大地促進了其在臨床中的推廣應用[2]。本研究在此背景下分析個體化電動氣壓帶輸出壓力的止血效果，進而個體化利用電動氣壓止血帶提供相關理論支持和經驗檢驗。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2019年6月收治并確診為手術適應證患者40例為研究對象，分為觀察組和對照組各20例。其中觀察組中男16例，女4例；年齡17～63歲，平均年齡(34±1.2)歲。對照組中男15例，女5例；年齡19～63歲，平均年齡(31±2.7)歲。

1.2研究方法：遵循相關醫學流程標準，嚴格按照規范進行操作。首先，要檢查氣壓止血帶各個連接處連接是否緊密，袖帶有無漏氣、有無損壞。在麻醉后選擇合適的氣壓止血帶并選擇合適位置，一般情況下，在上肢放置的時候主要選擇在上肢的中部上方三分之一位置，當選擇在下肢放置的時候則會選擇在股骨中部靠上三分之一處，同時盡量選擇放置于靠近大腿根部的部位。之后要放出止血帶氣囊內可能殘余的氣體，在放置部位選擇墊上一層合適材料的襯墊，之后再將止血帶綁在墊子上，盡可能減少對皮膚的壓迫，增強患者的舒適感，并在外部加繃帶纏繞防止掉落。在綁定止血帶之前要適度的清潔皮膚，并在清潔過后保證皮膚不要過于濕潤，要盡量干濕適中、松緊有度。綁定好之后則進行適度加壓操作，對照組患者先將手術肢體抬高合適高度范圍，之后利用驅血帶驅動血液從肢體末端流向近心端最后直至止血帶處，設定充氣壓力[3]：①上肢壓力通常設定25～35千帕Kpa，一般不超過45千帕Kpa；②下肢壓力通常設置為55～65千帕Kpa，一般不超過70千帕Kpa。觀察組患者則根據他們的體重、身形以及整體身體狀況將充氣壓力達到個體化應用。同時，如果上臂肢體的周徑≤30 cm則充氣壓力在25 千帕Kpa左右，若上臂周徑>30 cm則以肢體周徑作為個體充氣值，但最大值不要超過40千帕Kpa；若下肢的周徑≤50 cm則以肢體周徑作為個體化充氣值，若肢體周徑>50 cm充氣壓力統一設定為50或者55千帕Kpa。實時測量患者的血壓值，以收縮壓1.5倍值作為充氣壓力。期間由專業人員及時記錄、匯總兩組患者的時間及壓力，止血帶應用時長一般不超過1 h，以免組織長時間血液循環不通而造成缺血壞死，間歇時間1 min左右，放氣時用無菌紗墊緊壓傷口。

1.3具體觀察指標:觀察指標主要包括術中出血量，并以此作為止血效果的評價標準，根據吸引器和紗布中的血量估算患者大致失血量，以100 ml為分界線，低于此值視為止血有效,高于此值視為止血無效。同時觀察止血帶副損傷情況，在完成放氣后先前止血帶的部位有輕微的壓痕，但是沒有水腫、紅腫和起水泡現象患肢末梢的血液循環正常即為優；若止血帶部位皮膚壓痕明顯，且伴隨輕微的紅腫和少量水泡，患肢血液循環恢復較慢即為良；若止血帶部位皮膚有大量水泡，且患肢淤血并腫脹，患肢末梢皮膚灰白即為差[4]。

1.4統計學方法:所有數據采用SPSS 20.0 版本統計軟件包進行數據錄入和分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗進行組間差異分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者止血帶副損傷情況比較:通過記錄、觀察可以發現觀察組患者止血帶副損傷的皮膚受損率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血帶副損傷情況[例(%)]

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者止血效果比較：觀察組患者止血有效16例，無效4例，有效率為80.0%；對照組患者止血有效12例，無效8例，有效率為60.0%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者止血效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

通過相關指標間的觀察可以發現，觀察組患者的止血效果要好于對照組，止血有效率明顯高于對照組，副損傷的情況中皮膚受損率要低于對照組。因此，個體化使用電動氣壓止血帶用于不同壓力的患者可減輕術后疼痛，對深部組織能產生更均勻、穩定的壓力，達到較好的止血效果，同時能夠減少止血帶副損傷的發生，具有較高的臨床應用價值。

因此，根據本研究結果，可以表明個體化使用電動氣壓止血帶術中較低的壓力就能阻斷血流，達到止血效果且止血效果較好，減少術中出血量，減少術中輸血導致的多種傳染病風險；用于不同壓力的患者可減輕術后疼痛，對深部組織能產生更均勻、穩定的壓力，能夠減少止血帶副損傷的發生，術后恢復快，縮短住院時間，減少患者住院費用。