多學科協作康復護理干預對脊髓損傷患者康復效果的應用觀察

江 延，石世芬 (遵義市播州區人民醫院，貴州 遵義 563108)

作為人體重要組成部分，脊髓在軀體運動、軀體感覺以及內臟運動等過程中發揮著極為重要的支配作用，是人體組織器官正常運行的重要保證[1]，一旦受損，將會累及到神經系統、呼吸系統、泌尿系統等多個組織，影響患者生活質量。近年來，隨著交通、建筑事業的不斷發展，脊髓損傷發生率逐年攀升[2]，受到了臨床的廣泛關注。臨床強調針對脊髓損傷患者除常規治療外，輔之以康復護理干預對于提升患者日常生活能力、改善肌張力有著重要的意義。此次研究選取脊髓損傷患者80例引入多學科協作康復護理模式，探究其應用效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1一般資料：選取2017年6月～2019年6月我院收治的脊髓損傷患者80例作為研究對象，根據護理方式的不同分為觀察組與對照組各40例。對照組男25例，女15例；年齡34～73歲，平均(45.84±6.26)歲；病程為3個月～3年，平均(1.33±0.24)年；觀察組男24例，女16例；年齡32～74歲，平均(45.91±6.15)歲；病程為2個月～3年，平均(1.37±0.32)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過醫院醫學倫理委員會同意。

1.2納入與排除標準：納入標準：①所有患者經診斷及檢查確診為脊髓損傷[3]；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前患者已了解且同意加入研究，符合醫學倫理學要求。排除標準：①經診斷合并心、肝、腎疾病或嚴重器質性病變患者；②神志不清或精神障礙患者；③合并其他類型外傷患者；④妊娠期、哺乳期婦女。

1.3方法：對照組：給予病情觀察、生命體征監測、飲食護理等常規護理。觀察組：給予多學科協作康復護理干預，建立多學科協作團隊，共涉及到骨科、康復科、泌尿外科、心理科、門診科等多個醫護團隊，成員均為具有5年以上工作經驗的醫護人員，團隊分工明確，為每位患者建立檔案，給予相應的護理干預。門診護士主要負責患者接待工作，建立健康檔案，協助患者完成各項檢測，評估患者日常生活能力、生活質量等；康復科護士指導患者進行康復鍛煉；心理科醫師負責評估患者心理狀態，并給予相應的心理調節與情緒疏導。骨科護士為患者提供健康教育、疾病知識講解、并發癥護理等。泌尿外科護士主要針對患者膀胱功能恢復予以指導。①心理護理：由專業心理咨詢師為患者提供心理疏導，關注患者情緒變化及心理狀態，尊重、理解每一位患者，在與患者交談時應面帶微笑、熱情大方，向患者說明心理狀態對疾病治療的影響。針對存在悲觀、絕望心理，配合度不佳的患者，要主動詢問患者或通過家屬了解患者的心理顧慮，耐心勸導，幫助患者解決實際問題。鼓勵患者家屬參與到護理工作中，給予患者家庭支持、情感支持等，增強治療信心。②肢體功能康復：康復科醫師、護士、治療師結合患者實際情況共同制定具有針對性的肢體康復訓練計劃，臥床階段協助患者擺放體位，進行肢體按摩等被動訓練，定時幫助患者翻身；治療中后期，對患者肌力、耐力的訓練，采用膝踝足矯形器鍛煉下肢運動功能；在對患者進行關節運動訓練時，動作要輕柔，以患者耐受為宜。③膀胱功能康復：對患者膀胱容量、殘余尿量予以定時檢測，做好相應的記錄，制定飲水計劃，進行膀胱充盈訓練。通過播放流水聲、洗溫水浴聲等輔助性措施實施排尿反射訓練，督促患者養成按時排尿的習慣。④生活自理能力：針對病情嚴重者可以借助萬能袖帶完成吃飯、洗臉、刷牙等；對于殘存功能患者可在家屬及護理人員指導下進行床上翻身訓練，指導患者獨立完成穿衣、穿鞋、如廁等生活技能，患者恢復后指導其自行進食，進食時不宜過快，防止嗆咳。⑤健康教育：通過視頻、圖片等多種形式向患者介紹脊髓損傷相關知識及誘發因素，告知患者相關并發癥預防策略，增進患者對疾病的認知，向患者及家屬講解康復護理技巧，提升患者自護能力。

2 結果

2.1兩組患者不同時間肌張力評分對比：兩組患者各項肌張力評分指標在護理前差異不顯著，護理后觀察組均下降，且較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間肌張力評分對比

注：與護理前相比，①P<0.05；與對照組相比，②P<0.05

2.2兩組患者不同時間ADL評分、GQOL-74評分對比：護理前兩組患者ADL評分、GQOL-74評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后均有改善，但觀察組患者改善幅度更大，優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間ADL評分、GQOL-74評分對比

2.3兩組患者護理滿意度比較：觀察組患者十分滿意29例，基本滿意9例；對照組患者十分滿意21例，基本滿意10例，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

臨床針對脊髓損傷患者首要處理原則為挽救患者生命安全，盡可能減輕脊髓功能的喪失、增強患者預后，減少并發癥的發生，確保患者能夠在短時間內獲得良好的恢復，以改善患者生活質量[7]。通常，脊髓損傷患者經過臨床治療后病情趨于穩定，需要長時間的康復治療。有研究證實脊髓損傷患者在治療基礎上給予康復護理，能夠有效提升患者肌張力，增強預后[8]。此次研究在脊髓損傷患者護理中引入多學科協作康復護理模式，其主要指的是針對同一臨床疾病，由多個科室、團隊進行科學探討，最終制定出具有針對性的、全面的康復護理措施，體現了集中化、精準化、個體化的原則，將患者的需求作為導向，在心理科、門診科、骨科、康復科等多方參與下，其康復護理涉及到患者心理、肢體功能、生活自理能力、膀胱功能等多個方面，覆蓋患者生理到心理，能夠最大限度地改善患者肢體功能，提高患者生活質量。此次研究觀察組患者經過護理肌張力評分顯著改善，與此同時患者ADL、GQOL-74評分大幅度提升，體現了多學科協作康復護理對患者肌張力及日常生活能力的提升作用。護理滿意度調查顯示觀察組患者護理滿意度達到95.0%，表明患者對該護理模式更為認同。綜上所述，在脊髓損傷患者中應用多學科協作康復護理干預模式，是提升患者肌張力、生活自理能力、生活質量的有效途徑，能夠提高患者滿意度，值得臨床推廣。