血脂降得越低越好！

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眾所周知，動脈粥樣硬化及其引起的心腦血管缺血是導致死亡的主要原因。無論動脈粥樣硬化的早期還是晚期病變，均和脂質代謝關系密切。隨著動脈粥樣硬化病變的發展，吞噬脂質的泡沫細胞增多，脂質沉積增多，纖維增生，最終形成斑塊，故降脂治療能減少動脈硬化。動脈壁上的不穩定斑塊是引起斑塊破裂而致冠心病和急性心肌梗死的罪魁禍首，其結構為偏心性，也含大量的壞死脂質。經過降脂治療，可使不穩定斑塊中的脂質被重新吸收，最終使斑塊穩定，從而降低急性缺血事件。

故有些人認為，高血脂是動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，血脂應該降得越低越好，這個觀點正確嗎？

大家來辟謠

主持/孟慶義

主任醫師 教授 博士生導師

中國老年保健協會全科醫學與老年保健專業委員會 主任委員

中國老年保健協會心肺復蘇專業委員會 副主任委員

中國老年保健協會中低碳飲食營養干預與推廣委員會 副主任委員

中國毒理學會中毒與救治專業委員會 副主任委員兼秘書長

中國研究型醫院學會心肺復蘇專業委員會 副主任委員

中國國際友好聯絡會 理事

上述觀點是錯誤的！

一、不是所有的血脂指標都需要降

通常說血漿中一種或幾種脂質高于正常，稱為“高脂血癥”（hyperlipidemia）。由于脂質是疏水分子，不溶或微溶于水，只有與血液中的蛋白質結合才能以脂蛋白形式而存在。因此，血脂升高也導致血中某些脂蛋白水平升高。嚴格地說，“高脂血癥”應稱為“高脂蛋白血癥”（hyperlipoproteinemia）。

脂蛋白因其脂質和蛋白質組成不同，而致其大小、密度、分子量等相異。根據脂蛋白密度大小的不同，可分為5大類：1.乳糜微粒；2.極低密度脂蛋白；3.中間密度脂蛋白；4.低密度脂蛋白；5.高密度脂蛋白。這5種脂蛋白的密度依次序增加，而顆粒則依次變小。其中，乳糜微粒、極低密度脂蛋白，以及它們的殘粒因富含甘油三酯而統稱為富含甘油三酯脂蛋白。低密度脂蛋白和高密度脂蛋白稱為富含膽固醇的脂蛋白。

目前，對于高脂血癥的診斷，主要依靠實驗室檢查。其中最主要的是：測定血漿（血清）總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的濃度，然后根據所檢測的結果，來判斷是否存在高脂血癥。

但是，導致動脈粥樣硬化的主要脂質成分是血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG），而血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有助于阻止動脈粥樣硬化斑塊的形成。所以前兩個指標（TG，LDL-C）如果增高則需要降低，而后一個指標（HDL-C）如果降低則需要增高。

二、高甘油三酯血癥需要降

近年來，流行病學及臨床和基礎研究，均表明高甘油三酯血癥與動脈粥樣硬化的發生、發展關系密切。高甘油三酯血癥在3個水平上與動脈粥樣硬化相關聯：一是高甘油三酯水平可能是致動脈粥樣硬化的富含甘油三酯脂蛋白升高的標志；二是高甘油三酯血癥可能是與之并存的其他脂蛋白異常；三是高甘油三酯血癥患者常有高血壓、胰島素抵抗和促凝狀態。有些富含甘油三酯脂蛋白能穿過內皮屏障并進入動脈壁，通過極低密度脂蛋白受體被巨噬細胞直接攝取促進泡沫細胞形成，引起動脈粥樣硬化發生；或通過局部內皮損傷，誘發炎癥反應，加劇動脈粥樣硬化病變。

因此，為避免動脈粥樣硬化，高甘油三酯血癥患者需要降低到正常水平。不過，亦有研究表明：輕度肥胖的危重病患者的存活率要高于低體重的患者；過度的血脂降低，同時伴隨結核和腫瘤發生率的增加，故不建議過度減低。

三、低密度脂蛋白膽固醇需要降

低密度脂蛋白致動脈粥樣硬化作用較強，可能與下列4個因素有關：一是顆粒小易穿透動脈壁；二是顆粒表面極性分子減少，與動脈內膜上蛋白聚糖親和力強，滯留時間長；三是載脂蛋白（apo B）等結構改變，不易被受體識別，清除緩慢，在血漿中停留時間長，進入動脈壁的機會多；四是顆粒表面保護層單薄，抗氧化成分少，易被氧化。其次“百年膽固醇理論”也證明了低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化的罪魁禍首。故目前國內外多項權威指南，均將“降低LDL-C水平”視為降低心腦血管病風險的首要靶標。

不過，近期發表于《神經病學（Neurology）》雜志的論文《低密度脂蛋白膽固醇與顱內出血的前瞻性研究》中指出：LDL-C水平<70mg/dL的女性發生腦出血的風險是LDL-C水平為100～130mg/dL的女性的2.17倍。該研究為一項前瞻性隊列研究，共納入參加女性健康研究中的近2.8萬名女性受試者，平均隨訪19.3年，共發生了137例出血性腦卒中，LDL-C水平<70 mg/dL者出血性腦卒中發生率為0.8%，而LDL-C水平≥70mg/dL的女性為0.4%，其中最常見的是顱內出血（n=85），其次是蛛網膜下腔出血（n=43）。LDL-C水平與腦出血風險之間存在U型曲線關系，即：與LDL-C水平為100～130mg/dL的患者相比，LDL-C水平<70 mg/dL的患者發生出血性卒中的風險是其2.17倍；LDL-C水平≥160 mg/dL時，腦出血風險也呈升高趨勢，但這并無統計學意義。也就是說，LDL-C水平較低的人可能相對不那么健康，更易于發生腦出血。

四、高密度脂蛋白膽固醇需要升

高密度脂蛋白有抗動脈粥樣硬化作用；其機制可能是高密度脂蛋白加強了膽固醇逆轉運，促進組織細胞（包括泡沫細胞）內多余膽固醇的清除，從而限制動脈粥樣硬化的發生發展，發揮抗動脈粥樣硬化的作用。高密度脂蛋白中的載脂蛋白（apo Al）被認為是膽固醇的重要接受體，能促進血管內皮、平滑肌細胞、巨噬細胞、肝臟成纖維細胞中膽固醇的外流。此外，有報道高密度脂蛋白能對抗氧化修飾低密度脂蛋白的毒性作用，增強內皮細胞一氧化氮合酶的表達，防止氧化修飾低密度脂蛋白對內皮細胞的損傷，還能延長前列環素2的半衰期，防止血栓形成。再者，高密度脂蛋白含有低密度脂蛋白所缺乏的抗動脈粥樣硬化成分，能調節膽固醇流出，并影響脂蛋白代謝。故高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）小于35mg/dl（0.9mmol/L）是危險因素，而大于60mg/dl（1.6mmol/L）是負向危險因素；即血漿中高密度脂蛋白降低也是一種血脂代謝紊亂，因而提倡采用血脂異常（dyslipidemia）這一名稱，全面、準確地反映血脂代謝紊亂狀態。

因此，從哲學上講，存在即是合理的，血脂“越低越好”肯定是錯誤的。在漫長的生命進化過程中，人體內保留了血脂，這說明它是生命所必需的物質。中國傳統文化的“中庸”才是機體狀態的最佳詮釋。

溫馨提示

建議所有年滿20歲的成年人都應檢測血脂，至少每5年進行1次。尤其是以下幾種人群：

1.已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；

2.有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；

3.有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發病或早逝者；

4.有黃瘤或黃疣者；

5.有家族性高脂血癥者；

6.40歲以上男性和絕經期后女性。