腫瘤患者的營養(yǎng)問題

石漢平

實際生活中，許多腫瘤患者和家屬也因為受一些傳統(tǒng)觀念的影響，陷入了各種飲食誤區(qū)，營養(yǎng)成分?jǐn)z取不足、質(zhì)量不高及比例失衡等一系列問題顯現(xiàn)，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良的狀況加重，生活質(zhì)量降低，甚至影響生存時間。

如何對待腫瘤患者的營養(yǎng)問題？答案是腫瘤患者更需營養(yǎng)支持。

腫瘤是一種代謝及生活方式相關(guān)性疾病。研究發(fā)現(xiàn)：1/3的腫瘤與日常飲食及營養(yǎng)有關(guān)，消化道腫瘤與飲食的關(guān)系更加密切。通過合理化營養(yǎng)，調(diào)整飲食習(xí)慣可以預(yù)防30%～40%的腫瘤。

一、營養(yǎng)不良與腫瘤

營養(yǎng)不良的新概念包括營養(yǎng)不足與營養(yǎng)過剩兩個方面；營養(yǎng)不良與腫瘤的關(guān)系包括兩層意義。

（一）營養(yǎng)不良的人群更容易發(fā)生腫瘤

簡單地說，就是過分消瘦（營養(yǎng)不足）、過度肥胖（營養(yǎng)過剩）的人群均容易發(fā)生腫瘤。其機(jī)制涉及免疫失衡、代謝紊亂等多個方面。

（二）腫瘤患者更容易發(fā)生營養(yǎng)不良

腫瘤導(dǎo)致的營養(yǎng)不良表現(xiàn)為：營養(yǎng)不足，消瘦、體重下降。其機(jī)制在于腫瘤本身的影響及抗腫瘤治療的干擾。資料顯示：高達(dá)50%的腫瘤患者初次診斷時即存在營養(yǎng)不良。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會的一項關(guān)于15000余例患者的調(diào)查提示：我國住院惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)67%。

營養(yǎng)不良的腫瘤患者生存期短；不耐受放療、化療及手術(shù)；治療的并發(fā)癥或毒副反應(yīng)較多；對治療反應(yīng)也不敏感。因此，腫瘤患者更加需要營養(yǎng)支持。

營養(yǎng)支持應(yīng)成為獨立于手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、生物治療、姑息治療等手段以外的一項專門治療手段，應(yīng)成為腫瘤多學(xué)科綜合治療的核心部分和腫瘤患者最基本、最必需的治療措施！

二、家庭營養(yǎng)與專業(yè)營養(yǎng)

腫瘤患者的營養(yǎng)，包括家庭日常飲食及醫(yī)院的專業(yè)營養(yǎng)治療兩個部分。通常可從以下幾個方面來改善營養(yǎng)狀況：

（一）維持健康體重

超重及肥胖者腫瘤發(fā)病率顯著高于體重正常者。腫瘤診斷時及治療后的超重或肥胖者預(yù)后較體重正常患者差，原因是其腫瘤控制更困難、腫瘤風(fēng)險升高，并存病如心血管疾病、糖尿病增加。

消瘦同樣是一個負(fù)性因素，體重漸進(jìn)性下降或非主觀努力（如節(jié)食、減肥、運動）的體重下降是腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、進(jìn)展的重要提示，體重下降的腫瘤患者預(yù)后較差。

（二）適度節(jié)制飲食

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，限制熱量攝入可以使人們更長壽，對健康人可以預(yù)防腫瘤，對腫瘤患者可以延長生存期。

限制熱量的攝入，可以從減輕氧化損傷、增加細(xì)胞凋亡和影響代謝酶功能等多種機(jī)制影響機(jī)體，使血糖下降及胰島素水平降低，同時增強自我吞噬能力和某些DNA修復(fù)能力，從而防治肥胖、高血壓、高血脂、脂肪肝及糖尿病等代謝相關(guān)性疾病。這些代謝性疾病與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有千絲萬縷的聯(lián)系。

（三）選擇合適的蛋白質(zhì)

我們經(jīng)常吃的各種肉類，根據(jù)生肉（煮熟前）顏色的紅白分為紅肉與白肉（補充三文魚是白肉）。研究發(fā)現(xiàn)，紅肉可以增加多種腫瘤的發(fā)病率，而白肉則不會。

動物肉類含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，優(yōu)于植物蛋白質(zhì)，因此我們應(yīng)該適量補充肉類。建議多吃白肉，少吃紅肉及加工肉。每周推薦白肉2～4次，每次50～100g（1～2兩）。腫瘤患者原則上應(yīng)該增加蛋白質(zhì)攝入量，每天推薦至少1～2個雞蛋，膽固醇偏高的患者第2個雞蛋可以去掉蛋黃。

（四）辯證對待脂肪攝入

沒有腫瘤病灶的患者建議適度減少脂肪攝入量，而有腫瘤病灶的患者目前推薦適度增加脂肪攝入量。

研究報告提示，脂肪占飲食能量的比值<20%時，可以將乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險降低24%，這對雌激素受體陰性乳腺癌效果更加顯著。大量飽和脂肪酸的攝入會縮短前列腺癌的無病生存期，單不飽和脂肪酸（n-9）可以延長生存時間。n-3脂肪酸可以改善惡液質(zhì)，提高生活質(zhì)量，增強放化療療效，從而有益于腫瘤患者。富含n-3脂肪酸的魚、胡桃等食品可以降低心血管疾病的風(fēng)險與發(fā)病率，從而在整體上降低腫瘤患者的死亡風(fēng)險。

目前推薦：脂肪應(yīng)占飲食中能量的20%～35%，飽和脂肪酸<10%，反式脂肪酸為0。

（五）增加果蔬攝入

水果、蔬菜含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、抗氧化劑，對正常人群具有良好的腫瘤預(yù)防作用，對腫瘤患者則可減少并存病如心血管疾病，進(jìn)而延長生存時間。

美國癌癥學(xué)院推薦每日5份果蔬。其中一份蔬菜相當(dāng)于100g蔬菜和半杯100%的蔬菜汁；一份水果相當(dāng)于一個自然計量單位水果，如一個蘋果，一根香蕉，一個橘子等或半杯100%果汁。

十字花科蔬菜、姜、綠茶、草莓等均具有良好的抗腫瘤生化特性。十字花科蔬菜包括白菜類：小白菜、菜心及大白菜等；甘藍(lán)類：椰菜、椰菜花及芥藍(lán)等；芥菜類：葉芥菜、莖芥菜（頭菜）及榨菜等。深綠色及黃色果蔬植物化學(xué)物含量最為豐富。

（六）增加谷物攝入

全谷物包括大麥、玉米、高粱及黍等。它們含有豐富的纖維，微量營養(yǎng)素及植物化學(xué)物如多酚、萜烯（木素）、木質(zhì)素等。植物化學(xué)物在實驗室研究中顯示出良好的抗腫瘤生成作用，它們或單獨阻止腫瘤的發(fā)生，更可能是起到聯(lián)合作用。

由于全谷物的微量營養(yǎng)素在加工過程中會遭到嚴(yán)重破壞，如粗糧中維生素E在精加工過程中會減少92%，所以谷物不宜精加工，提倡食不厭粗、糧不厭雜。純素食不利于腫瘤患者，提倡葷素搭配；日常生活中，素食與葷食的比例建議維持在70%：30%～80%：20%。

（七）注意食品安全

防止食品細(xì)菌污染是腫瘤患者的第一食品安全要求。在放療、化療引起的醫(yī)源性免疫抑制期間尤為重要。患者本人及食品加工人員包括家庭成員均必須遵守食品安全準(zhǔn)則，以降低食品源性疾病風(fēng)險。

（八）專業(yè)營養(yǎng)治療

腫瘤患者由于任何原因，導(dǎo)致攝食量下降，不能維持正常營養(yǎng)需求及健康體重時，必須接受專業(yè)的營養(yǎng)支持，包括口服營養(yǎng)補充及腸外營養(yǎng)支持。

口服營養(yǎng)補充是以高能量密度食品或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑部分替代日常食品，或作為日常飲食不足的補充，以補充日常飲食攝入與目標(biāo)需要量的差距。推薦少量多餐，減少液體。高能量密度食品包括花生、黃油、干果、奶酪、酸奶、雞蛋、麥片、豆類及鱷梨等。

日常攝入及口服營養(yǎng)補充仍然不能滿足機(jī)體需要時，建議接受補充性腸外營養(yǎng)支持治療，以腸外營養(yǎng)補充日常飲食及腸內(nèi)營養(yǎng)的不足部分。部分腸外營養(yǎng)對放療期間毒副反應(yīng)嚴(yán)重及不能正常進(jìn)食的晚期腫瘤患者意義重大。