高血壓合并糖尿病兩大主要慢病的“雙槍殺手”警惕日益增高的發病率

高血壓、糖尿病已是慢病“殺手”，二者又常常合并存在，對健康的危害性更強。那么，兩者聯合到底有何危害？高血壓合并糖尿病發病能否逆轉？高血壓合并糖尿病該如何防治？日常生活中如何進行血糖、血壓的自我管理？面對合并癥，降糖、降壓誰更重要？

高血壓、糖尿病的流行病特點

流行病學調查發現，近30年，隨著我國經濟大幅度增長，人民生活水平迅速改善，與不良的生活方式相關的高血壓病及Ⅱ型糖尿病發病率呈逐年迅猛增長的趨勢，現已成為我國人民健康的主要威脅。

高血壓

近年來，腦血管病已躍升為我國居民死因的首位，并且是導致成年人長期病殘的主要原因，其高發病率、高病殘率、高死亡率業已成為全球性公共衛生問題。2016年發布的一項中國人群“PURE”抽樣研究，對4700余例35～70歲居民調查發現：雖然我國高血壓知曉率已逐步上升到41.6%，但控制率仍然很低，農村僅4.4%、城市10.8%。治療率僅達到34.4%。接受治療的患者血壓達標率還不足25%。與美國居民高血壓的治療率74.9%、達標率52.5%的水平差距很大。

糖尿病

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、上海市內分泌代謝病研究所曾對約10萬名成人糖尿病患者調查研究，估算我國成年人糖尿病患病率已上升到11.6%，新發糖尿病達8.1%，中國有70%的糖尿病患者不知自己有糖尿病。在中國接受治療的糖尿病患者中，以糖化血紅蛋白＜7%作為血糖達標的標準，目前血糖控制率不到40%。

由此可見，高血壓和糖尿病存在共同的流行病特點，即日益增高的患病率和很低的血壓/血糖控制達標率。

高血壓、糖尿病的臨床特點

郭冀珍：高血壓及糖尿病的發病在早期干預是可以逆轉的。

高血壓及糖尿病就像“一根藤上兩個瓜”，“藤”就是不良的生活方式，在相同的不健康的生活方式——“藤”的基礎上，常會引起高血壓及/或糖尿病，因此，必須“順藤”才能找到高血壓及糖尿病的主要病因。

處在發病早期或有多種危險因素（如：肥胖、“三高”、少運動、心理不健康、吸煙、大量飲酒等不健康的生活方式）的危險人群，當血壓、血糖比正常高一點（如：血糖在5.7～6.9毫摩爾/升，即“糖尿病前期”；血壓在120～139/80～89毫米汞柱，即“正常血壓高值”）時，就應及早干預治療。若能及時干預治療，高血壓及糖尿病是可防、可治的，患者是可以轉為正常人的。否則，當心腦血管發生病變后就來不及了。如果確定了兩病同時存在，那么患者就已屬心腦血管病的高危人群了。

郭冀珍：一般糖尿病患者高血壓的患病率，均比無糖尿病的人群高。

臨床中發現，2型糖尿病與高血壓常先后發病、合并存在，且相互進展。因此，仍處在糖尿病前期的患者就應開始關注血壓。同時，在中老年時期高血壓尤其有腹型肥胖伴代謝綜合征的患者也都應該關注自己的血糖變化。

在中國，由于人種遺傳，中心性（腹型）肥胖及高血壓同時存在的比較多見，而腹型肥胖是“代謝綜合征”的根本。什么是代謝綜合征呢？我國具體診斷標準是下列4項中符合3項以上：

1血糖異常，常稱為“糖尿病前期”；

2血脂異常：高甘油三酯TG≥1.7摩爾/升；低高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）HDL＜1.04摩爾/升；

3腹型肥胖（腰圍 男：≥90厘米，女：≥85厘米）；

4血壓BP≥130/85毫米汞柱；

中青年人中的肥胖人群尤其要注意，若發現自己是“糖尿病前期”或血壓偏高，則已經屬于“代謝綜合征”，必須改良生活方式，少吃、多運動，趕快減肥！必要時服藥，使血壓及糖、脂代謝異常得到糾正，保護好自己，遠離高血壓及糖尿病。

郭冀珍：高血壓合并糖尿病更易引起靶器官損傷。

首先，通過高血壓科臨床數據研究發現，高血壓合并糖尿病患者，高血壓和高血糖協同作用使動脈彈性下降更明顯，動脈硬化程度比單純高血壓患者更嚴重，而控制血糖及血壓對預防動脈硬化有關鍵作用。血壓在130～139/85～89毫米汞柱的糖尿病患者，當非藥物治療無效時，應及時啟動降壓治療，將血壓控制在＜130/80毫米汞柱范圍內。

其次，尿微量白蛋白定量是一個反映全身微血管損傷及腎臟靶器官病變的敏感指標。高血壓病及糖尿病，單病與同患兩病時的蛋白尿的發生率分別為：12.6%、15.9%，23.3%。由此表明，兩病同存時，除全身血管損傷外，發生糖尿病腎病的危險性也更大。

此外，與高血壓病人常有“火氣大”心率快，即交感神經興奮性高的表現相近，糖尿病患者交感神經也常亢進。當兩病合并時，交感神經則更加亢進，血清胰島素更高，更易形成血壓調節異常，導致靶器官損傷。

綜上來看，高血壓合并糖尿病實質上是“狼狽為奸”，血壓、血糖越高，心、腦、腎、血管的損害越重。而且糖尿病患者大多數都死于心腦血管事件，及早加強降壓甚至比降糖治療更能減少心腦血管事件，尤其能減少中風發生。因此，對于高血壓合并糖尿病“代謝綜合征”者，應再早期進行降糖、降壓、降脂治療，養成定期測血糖、血壓的習慣，必要時進行24小時動態血壓監測及合理的用藥干預治療。

郭冀珍：高血壓及/或糖尿病患者，常同存多重危險因素。

除高血糖及高血壓各自是高血壓病及糖尿病的主要危險因素，還常有共同的危險因素，如年齡、家族史、肥胖、吸煙、大量飲酒，以及高膽固醇、高甘油三酯。當兩病同存時，其危險性更高。

在糖尿病患者合并高血壓發生的危險因素中，微循環障礙是糖尿病微血管的主要并發癥。微循環是微動脈與微靜脈之間毛細血管中的血液循環，人體每個器官、每個組織細胞均要由微循環提供氧氣、養料，傳遞能量，交流信息，排出二氧化碳及代謝廢物。而長期高血糖就很可能導致微循環障礙，在臨床中，其主要表現為視網膜病變和腎病的發生。這也是糖尿病合并高血壓發生的直接原因。若已經是糖尿病合并高血壓患者，尤其還長期吸煙，則微血管的損傷危險性將明顯升高。

在高血壓病的基礎上，肥胖、少動、高甘油三酯是發生高血壓合并糖尿病常見的危險因素。高血壓患者進行降壓達標，是防靶器官損傷的關鍵。同時，因為許多難治性高血壓病患者都存在肥胖的因素，因此高血壓患者還必須注意控制體重。減肥可使肥胖的高血壓患者血壓容易被控制，可防止糖尿病的發生，不但能減少醫療費用，還能改善患者的生命質量。

高血壓、糖尿病的防治與管理

郭冀珍：糾正不健康的生活方式是防治糖尿病合并高血壓的關鍵。

針對高血壓及糖尿病的多種危險因素，糾正不健康的生活方式是防治2型糖尿病合并高血壓的關鍵。然而，改良生活方式，如戒煙、限酒及減重等，是最難做到的。但是從長遠來看，糾正不健康的生活方式能在很大程度改善患者的生命質量。

“以體重為中心”是目前針對糖尿病管理的新理念。患者在糖尿病早期減重可明顯減少甚至停止降糖治療，血壓也會降低，血脂、C反應蛋白也能得到改善。如此，不但患心血管疾病的風險比強化降糖治療更低，而且還可減少花費，改善患者生命質量。因此，在臨床實踐中，高血壓病及糖尿病防治主要目標的認識，正從以嚴格降壓、降糖為中心的管理理念，逐漸轉變到“以體重為中心”的管理新理念。

郭冀珍：防止心腦血管并發癥，患者要學會自我管理血壓、血糖。

血壓及血糖波動大是心腦血管并發癥的主要危險因素，因此要防止高血壓合并糖尿病引發心腦血管并發癥，必須普及自測血壓和血糖的相關知識。

通過進行家庭血壓自我監測，患者可以就其血壓控制情況及時與治療醫生進行溝通，尋找導致血壓未控制好或過低的原因，進行更加有效的干預治療，提高患者長期進行降壓治療的積極性與依從性，對白大衣性高血壓和部分隱匿性高血壓進行診斷。但家庭自測血壓也有不及24小時動態血壓監測的優點，即動態血壓是在了解夜間血壓、觀察血壓的晝夜節律方面的“金標準”。

此外，采用毛細血管血糖監測法做自我血糖監測，及早發現血糖異常是糖尿病患者自我血糖管理的基礎和重要的手段。毛細血管血糖監測法能實時反映血糖水平，評估餐前、餐后高血糖、生活事件（飲食、運動、情緒及應激等），以及藥物對血糖的影響。例如，低血糖是糖尿病患者常見的危及生命的并發癥，而自測血糖則有助于患者發現低血糖，并及時找醫生制定個體化生活方式干預和優化藥物干預方案。

隨著自測血壓、血糖技能的推廣，動態血壓及動態血糖監測將成為血壓及/或糖尿病精準治療的有力保證技術。自測血壓、血糖必須與“金標準”、動態監測結果相結合，才能對各種異常情況（如血壓及血糖的波動性及晝夜血壓節律等）進行精準地診治。

郭冀珍：控制高血壓合并糖尿病，降壓治療效果更明顯。

在糖尿病患者中有近40%同時患有高血壓，而高血壓人群中約18%的患者合并糖尿病。如果按照《中國高血壓防治指南2010》的要求，糖尿病患者的血壓應控制在130/80毫米汞柱以下，則大部分糖尿病患者都需要進行降壓治療。高血壓合并糖尿病患者的心血管風險極高，需要更為合理的降壓、降糖治療方案，才可充分發揮降低心腦血管并發癥發生風險的作用。

據國外一項糖尿病研究顯示，嚴格控制血壓，可使糖尿病相關的終點事件（心肌梗死、腦卒中等）降低24%，糖尿病相關死亡率下降32%。其中，腦卒中發病率下降44%，微血管病患病率降低37%，心力衰竭降低56%；而嚴格控制血糖，與糖尿病相關的終點事件只降低12%，微血管病患病率降低25%，心肌梗死減少16%。

臨床研究證明，不管是大、小血管并發癥的種類，還是對這些并發癥的影響程度，降壓治療都比降糖治療的療效更加明顯。降糖治療對微血管并發癥，特別是針對糖尿病腎病效果明顯，但對心肌梗死和腦卒中等大血管并發癥均無明顯影響。而降壓治療即便是在糖尿病患者中，也可以非常有效地減少大血管和微血管并發癥的發生，并改善心血管預后。

此外，還需要注意的是，在高血壓合并糖尿病患者防治中，無論是降壓還是降糖都要適度，要注意控制合并存在的其他心血管危險因素。例如，動脈粥樣硬化較嚴重的患者降低血壓速度不能太快，應在1～2個小時內逐步將血壓控制到達標或理想血壓水平，以避免出現其他風險。