早期診斷準確率已高達80%大腦里的“老年斑”與阿爾茨海默病

指導專家·黃延焱（復旦大學附屬華山醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師、教授）

方旭昊（復旦大學附屬華東醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師）

盡管阿爾茨海默病的病理尚未明確，但是根據(jù)目前研究發(fā)現(xiàn)的病理特征，如腦內(nèi)Aβ沉積形成“老年斑”等，結(jié)合相關(guān)分子探針技術(shù)，可以實現(xiàn)阿爾茨海默病的早期診斷，準確率可以高達80%。

與時間賽跑的疾病：AD

癡呆是指獲得性、進行性的智能障礙，以認知功能障礙為主。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際疾病分類(ICD-10)的診斷標準，將癡呆主要分為阿爾茨海默病性癡呆（最常見）、血管性癡呆（第二常見），以及其他類型癡呆。這些癡呆幾乎被稱為不可逆性癡呆，并無特別有效的治療方法。我們平時說的比較多的老年癡呆多數(shù)是指阿爾茨海默病，約占全部癡呆癥的50%～60%。

從某種程度上說，阿爾茨海默病是一種與時間賽跑的疾病。雖然醫(yī)學界對阿爾茨海默病并沒有特別有效的治療方法，但是提早預防或在發(fā)病早期及早診斷，并盡早干預，可以延長患者自我照料的日程，在一定程度上提升阿爾茨海默病患者的幸福指數(shù)。

哪些癥狀需警惕

黃延焱教授提醒，年齡是阿爾茨海默病的主因，患者一般有以下癥狀：

記憶減退：不記得當天早上吃的啥，剛才放的鑰匙轉(zhuǎn)瞬間就想不起來了，在小區(qū)附近迷路，等等。

語言困難：找詞困難，詞不達意；或者想不起熟悉人的名字；或者詞到嘴邊又收回去了。

性格改變：往日里開朗樂觀的人突然變得沉默、淡漠、抑郁、焦慮、易怒等。

行動能力減弱：不能從事簡單的活動，如做飯、開關(guān)電視等。

出現(xiàn)上述問題時，可以在醫(yī)生的指導下，進行血生化及腦影像檢查，同時進行認知功能測試。

盡管阿爾茨海默病的病理尚未明確，但是根據(jù)目前研究發(fā)現(xiàn)的病理特征有腦內(nèi)Aβ沉積形成“老年斑”、Tau蛋白過度磷酸化形成神經(jīng)纖維纏結(jié)、腦葡萄糖代謝紊亂、腦神經(jīng)元及其突觸丟失導致腦萎縮等，結(jié)合相關(guān)分子探針技術(shù)。可以實現(xiàn)阿爾茨海默病的早期診斷，準確率可以高達80%。

約10%的癡呆是可逆可治的

方旭昊醫(yī)師提醒說，癡呆不等同于阿爾茨海默病，所以發(fā)現(xiàn)患者有癡呆癥狀，不要隨便套上“阿爾茨海默病”的標簽。如果及早診斷治療，大約有10%的癡呆為可逆性癡呆。其疾病因素包括：特發(fā)性正常壓力腦積水（iNPH）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變，如多發(fā)性硬化、炎性病變等；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能低下等；營養(yǎng)代謝性疾病，如B族維生素缺乏等；部分顱內(nèi)腫瘤性病變、顱內(nèi)出血性病變，如慢性硬膜下血腫等。

以特發(fā)性正常壓力腦積水為例，這種癡呆并非不可逆，經(jīng)過精準診斷和規(guī)范治療，可明顯改善癥狀。遺憾的是，這類癡呆經(jīng)常被忽視甚至誤診。iNPH的典型臨床表現(xiàn)為Hakim三聯(lián)征，即步態(tài)異常、癡呆及尿失禁。

早期治療減少腦功能損害

“早期通過包括CT、磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)腦室擴大，但無臨床癥狀，我們稱為臨床前期腦積水。經(jīng)過3年隨訪，有52%的人出現(xiàn)了臨床癥狀，通常這個時候的早期治療效果最好。因此，患者出現(xiàn)癥狀切勿忽視，盡量早診斷、早治療，可最大程度減少腦功能損害。”方旭昊醫(yī)師說。

“醫(yī)務人員見患者具有較典型的Hakim三聯(lián)征，結(jié)合腦室擴大，需高度懷疑患者為iNPH。簡單的腰穿放液試驗得到陽性結(jié)果，可進一步明確診斷。患者如癥狀得到改善，可考慮接受微創(chuàng)的腦脊液分流手術(shù)治療，術(shù)后包括步態(tài)、認知、尿便控制能力等均可得到較為明顯的改善”。