警惕高血壓損害你的心臟患者夜間服用降壓藥應區別對待

徐浩（中國中醫科學院西苑醫院心血管科主任醫師）

心臟就像一個空心的泵，主要職能是把新鮮血液源源不斷地泵入動脈血管系統。動脈血管根部與心臟相連接，把心臟排出來的血液輸送到全身各臟器。如果動脈血管內壓力過高，就稱為高血壓，會對心臟產生不良影響，使患者患心臟病的風險更高。

劉先生患高血壓多年，從一些科普文章中了解到，高血壓患者夜間不宜服用降壓藥。于是，他每天晚飯后就不敢再服藥了。一天晚飯后，他與家人慪氣，因情緒激動，突感頭暈、惡心，一測血壓達160/100毫米汞柱。子女勸其吃藥，他堅持說晚上吃降壓藥有危險，休息一會兒就好了。誰知躺在床上不到2小時，就出現噴射狀嘔吐、劇烈頭痛，被緊急送往醫院。醫生對其測量，血壓高達200/120毫米汞柱，診斷為高血壓腦病，經診治病情才逐漸平穩。

有些科普文章提到，高血壓患者在夜晚睡前服用降壓藥，容易誘發腦血栓和心梗。但任何事情都不是絕對的，科普文章講的只是一般原則，而不同患者之間存在較大個體差異，加上病情、病程、臟器損害程度和并發癥不同，應根據具體情況區別對待，特別是夜間有血壓變化，應視病情服藥。

夜間血壓下降10%的患者不宜服用降壓藥

由于人體生物鐘的作用，正常人群和大多數高血壓病人，24小時內血壓波動很大：入睡后2小時，血壓可比白天降低約20%；夜間2～3時，血壓降到一天中的最低點；至凌晨，血壓又呈現上升趨勢；上午8～9時，達到高峰，以后又逐漸下降；至下午16～18時，達到另一峰值。

如果患者想確定自己的血壓波動情況，可到醫院做24小時動態血壓監測以明確類型。如果沒有條件，可請家人夜間每兩小時幫忙測一次血壓，以確定是否需要夜間服藥。晚22時至次日6時血壓較白天下降大于10%的高血壓患者，夜間確實不宜服用降壓藥，否則2小時后達到藥物高效期，可能導致血壓大幅下降，影響心、腦、腎等臟器供血，使血流變緩，腦組織供血不足，血液凝固性增高。尤其是老年人伴有動脈粥樣硬化時，血管內膜粗糙，更易形成血栓，阻塞心腦血管而發生缺血性腦中風，引起心肌供血不足，誘發心絞痛和心梗。對于這類病人，建議每天末次降壓藥安排在睡前3～4小時。

部分合并特殊病癥的患者有必要在夜間服用降壓藥

部分高血壓患者夜間血壓不降或下降幅度極小，多見于嚴重高血壓，有心、腦、腎等器官損害，或嚴重失眠和部分睡眠呼吸暫停綜合征的患者。這部分患者血壓晝夜波動幅度減少或消失，夜間血壓持續在較高水平，會使心、腦、腎血管長期處于過度負荷狀態。如果夜間不服用降壓藥，血壓不能得到有效控制，容易引起慢性損害，甚至誘發心臟病和中風。這類人就有必要在夜間服用降壓藥。

即使血壓表現為夜間下降的正常規律，但某些特殊情況下可能會導致血壓暫時升高，如情緒激動、熬夜、失眠等。此時應及時測量血壓，并與平時夜間血壓作對比，必要時可臨時服用1次降壓藥，劑量為白天單次的一半。

血壓增高會影響心臟健康預防和治療高血壓很重要

高血壓最常見的危害是引起冠心病。動脈管腔內血流的壓力長期增高，會破壞動脈內膜的完整性，于是血液中的膽固醇就會趁機進入血管壁內，并逐漸積累增多，形成粥樣斑塊。斑塊逐漸增大會導致冠狀動脈明顯狹窄，造成心肌缺血，這就是冠心病。冠狀動脈內斑塊突然破裂會引起血栓，使其管腔閉塞，無法向心肌組織輸送新鮮血液，于是心肌缺血壞死，這就是心肌梗死。

心臟分為4個腔，上面兩個腔分別是左心房、右心房，下面的為左心室、右心室。而動脈血管內壓力過高，心臟排血的阻力就會增大，久而久之會逐漸引起心室壁肥厚。之后，其運動會變得呆滯、不靈活、不協調，對心臟泵血功能造成影響，嚴重時可因心臟舒張能力變差導致心衰，也稱舒張性心衰或射血分數保留的心衰。動脈內壓力過高，可導致心腔內壓力增高，久而久之會導致心房擴張。心房擴張后特別容易發生房顫，處理不好會導致心衰或腦梗塞。無論有沒有癥狀，只要血壓增高就會通過這些不同方式影響心臟的健康。因此預防和積極治療高血壓尤為重要，以免對心臟產生危害。

TIPS

味精替代部分鹽有助降血壓

研究證實，過量吃鹽是患高血壓的一大風險因素，高血壓又會增加從視力問題到心臟病和中風的多種疾病風險。而大眾減少食鹽攝入量始終非常棘手，原因是人們覺得低鹽食物味道差，而腌制食品等高鹽食物數量則居高不下。

美國喬治梅森大學營養與食品研究系副教授泰勒·C·華萊士博士研究發現，用味精代替某些食物中的部分食鹽，可使總鈉攝入量降低7%至8%。這樣有助于大眾實現《中國居民膳食指南》推薦的“每日食鹽量不超過6克”的目標。味精鈉含量只有12%左右，僅為食鹽中鈉含量的1/3。此外，味精還可增加食物風味。由于味精中的核苷酸和谷氨酸離子具有“增強咸味”作用，如果以味精替代部分食鹽，可使食鹽攝入量降低，而且食物風味基本不會受到影響。