藥物調(diào)脂要注意他汀類藥物與肝酶升高

近年來，我國人成人血脂異常總體患病率已超過40%，導(dǎo)致心血管病發(fā)病率逐年升高。常用的他汀類調(diào)脂藥物通常具有肝毒性，多為無癥狀性孤立性血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高，盡管總體發(fā)生率不到3%，但用藥時仍需根據(jù)個人調(diào)脂療效和耐受性情況，適當(dāng)調(diào)整劑量。

按照肝功能指標(biāo)調(diào)整用藥臨床常用的肝藥酶指標(biāo)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。單純性轉(zhuǎn)氨酶升高的無癥狀患者(轉(zhuǎn)氨酶＜3倍正常值上限),不需要調(diào)整劑量或中止治療；如果AST或ALT≥3倍正常值上限,則應(yīng)考慮停藥或減量，同時每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。患者轉(zhuǎn)氨酶升高，同時伴有肝大、黃疸、直接膽紅素升高或凝血時間延長，應(yīng)考慮停藥。

特殊患者使用他汀類藥物需注意肝功能輕度受損的非酒精性脂肪肝、乙肝、丙肝和代償期肝硬化患者，應(yīng)使用小劑量他汀類藥物。活動性肝病、失代償期肝硬化、急性肝衰竭患者禁用他汀類藥物。

選擇他汀類藥物瑞舒伐他汀具有親水性，肝臟弱代謝型（約10%），大多以原形隨糞便或尿排出，肝功能輕中度不全的患者宜選用；阿托伐他汀、辛伐他汀等主要經(jīng)肝臟代謝后經(jīng)膽汁清除，單純腎功能不全者宜選用；如果肝腎功能均不好，輕中度情況下可考慮用普伐他汀；如果是重度的肝腎功能不全，不宜使用他汀類藥物。

他汀類藥物與其他藥物的相互作用他汀類藥物與其相應(yīng)的酶抑制劑合用時，易增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，因此應(yīng)避免合用或謹(jǐn)慎合用。生活中，應(yīng)避免與西柚或者西柚汁同時服用，因?yàn)槲麒种械倪秽愣顾鼗衔飼种艭YP3A4酶活性，會減慢他汀類藥物代謝，增加肝毒性和肌病副作用。

若患者對服藥情況不放心，可以做藥物敏感性和副作用相關(guān)的基因檢測，以確定用藥方案。