通竅明目湯對開角型青光眼患者的治療效果及對血流循環的改善評價

顧豪

（南通市通州區中醫院眼科 江蘇 南通 226300）

青光眼是臨床上常見的眼科疾病，其發病率高，多發生于中老年人群，具有致盲風險，致盲率約為9%左右[1]。開角型青光眼是一種常見的青光眼類型，患者眼壓異常增高，視野缺損，視力受到影響，臨床上多采取小梁切除術對開角型青光眼患者進行治療，可在一定程度上減輕患者視野缺損情況，但為保證手術效果、改善預后，還需采取藥物治療。通竅明目湯是中醫學根據活血化瘀原則擬定的一種眼科專用中藥方劑，本文為探討通竅明目湯對開角型青光眼患者的治療效果，針對2017 年1 月—2019 年10 月我院眼科就診的80 例開角型青光眼患者進行隨機對照研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年10 月我院眼科就診的80 例開角型青光眼患者納入，采取數字表法隨機進行分組，每組40 例。對照組：男23 例，女17 例，年齡39～71 歲，平均（56.89±12.46）歲，病程3～7 個月，平均（5.06±1.83）個月；觀察組：男24 例，女16 例，年齡39～72 歲，平均（57.04±12.71）歲，病程3～8 個月，平均（5.62±1.94）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），可比。本文經醫院倫理委員會批準，患者均對研究知情同意。

納入標準：（1）經眼科檢查，確診為開角型青光眼，單眼患病；（2）具備小梁切除術指征；（3）年齡≥18 歲。

排除標準：（1）合并其他眼科病變；（2）精神障礙或老年癡呆癥；（3）合并嚴重感染；（4）高血壓、糖尿病等慢性基礎疾病。

1.2 方法

兩組均實施小梁切除術治療，采用利多卡因于結膜下浸潤麻醉，于角膜上方1mm 處作切口，剪開球結膜，以穹隆為基底制作結膜瓣，于12 點鐘方向取3mm×3mm 的鞏膜制作鞏膜瓣，于距離角膜2mm 處切開鞏膜瓣層，建立工作隧道，分別于結膜瓣和鞏膜瓣下方放置1 片0.4g/L 絲裂霉素棉片，2 分鐘后取出棉片，再采用9g/L 生理鹽水對結膜瓣和鞏膜瓣下方進行清洗，采用鞏膜切咬器咬除1mm×1.5mm 角膜緣鞏膜組織，采用可吸收縫線縫合鞏膜瓣、球結膜瓣，于球結膜下注射3mg 地塞米松。

對照組給予胞二磷膽堿治療，肌肉注射，每2 天給藥1 次，每次2ml，持續治療6 周。

觀察組在對照組基礎上給予通竅明目湯治療，基礎藥方為當歸12g、柴胡12g、郁金12g、葛根12g、丹參6g、白芍6g、石菖蒲6g、決明子6g、炙甘草3g，水煎取汁，每天1 劑（150ml），分3 次口服，持續治療6 周。

1.3 觀察指標

比較兩組的總有效率、視野（視野缺損度、視野敏感度）、視力、眼壓、血流動力學指標（包括睫狀后短動脈、視網膜中央動脈的舒張末期血流速度、收縮期最大血流速度）。

療效評價標準[2]：（1）治愈：自覺癥狀完全消失，眼壓降至21mmHg 以下，視力提高幅度≥2 行；（2）顯效：自覺癥狀明顯減輕，眼壓降至25mmHg 以下，視力提高幅度≥1 行、<2 行；（3）有效：自覺癥狀減輕，眼壓降至25mmHg 以下，視力提高1 行，但有輕微視乳頭凹陷；（4）無效：眼壓未降至25mmHg 以下，視力無提高，有明顯視乳頭凹陷。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組總有效率比較

對照組治愈7 例，顯效13 例，有效12 例，無效8 例，總有效率80.0%；觀察組治愈10 例，顯效15 例，有效13 例，無效2 例，總有效率95.0%。差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組視野、視力、眼壓比較

兩組的視野缺損度、視野敏感度、視力、眼壓在治療后均較治療前明顯改善，而治療后，觀察組四項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后視野、視力、眼壓比較（）

表2 治療后視野、視力、眼壓比較（）

2.3 血流動力學指標比較

兩組睫狀后短動脈、視網膜中央動脈的舒張末期血流速度、收縮期最大血流速度在治療后均高于治療前，而治療后睫狀后短動脈、視網膜中央動脈的舒張末期血流速度、收縮期最大血流速度在觀察組中均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后血流動力學指標比較（，cm/s）

表3 兩組治療后血流動力學指標比較（，cm/s）

3.討論

青光眼是一種臨床上發病率高的眼科疾病，以老年人群為高發人群，患者發病后常伴隨有眼球脹痛、虹視、視物模糊等癥狀，其視力呈進行性受損狀態，隨著病情加重，患者視力損傷加重，具有致盲性[3]。臨床上將青光眼分為開角型青光眼、閉角型青光眼，其中，開角型青光眼的發病較隱匿，病情進展緩慢，但其預后較差，這類青光眼主要是指患者前房角開放情況下發生的視神經病變、視野缺損，由于早期缺乏自覺癥狀，待病情發展至晚期，患者易完全失明[4]，因此，臨床上應對開角型青光眼實施積極治療，以改善患者預后。

小梁切除術是臨床上針對青光眼實施的主要治療手段，通過小梁切除術，可將眼內小梁組織進行切除，對眼壓進行控制[5]，但在實際應用小梁切除術治療開角型青光眼患者時，部分患者術后眼壓控制不力，視野缺損狀況改善效果不夠理想，因此，為改善開角型青光眼患者預后，臨床上主張在小梁切除術治療的同時給予開角型青光眼患者藥物治療。胞二磷膽堿是一種視神經營養藥物，可促使細胞卵磷脂合成，加快細胞新陳代謝，作用視神經中樞，發揮營養視神經作用，有利于改善視神經功能。

中醫學治療眼科疾病取得了良好的進展，中醫學認為，青光眼的病機為七情所犯，肝氣郁結而無法疏泄，久之化火、生風，風火相互作用，上沖眼部，致使眼部氣滯血瘀阻絡，因此，中醫主張對青光眼采取具有活血化瘀的中藥材進行治療。通竅明目湯是中醫學基于活血化瘀原則擬定的方劑，旨在疏肝、活血、理氣，方中當歸可養血行氣，現代藥理學認為當歸可舒張血管、改善微循環；柴胡可疏肝解郁；郁金可活血止痛、行氣解郁；葛根可升陽散熱，現代藥理學認為葛根中的葛根素可改善血液流變學，降低血液粘稠度，改善視網膜血供；白芍可養血調經、柔肝止痛、平抑肝陽；石菖蒲可舒經活絡、鎮靜解痙；決明子可降脂明目；丹參可活血化瘀、通經止痛，現代藥理學認為丹參可刺激纖溶酶活性，抑制血小板活化和聚集，改善血流動力學；炙甘草可和中緩急、調和藥性。

綜上，通竅明目湯用于開角型青光眼患者中，可提高患者療效，更好地改善視野、視力及眼部動脈血流動力學，降低眼壓。