非哺乳期乳腺炎的病因?qū)W、治療與護(hù)理

李金玲 王心妹 馮凱 韓猛 吳梓政

女性乳腺疾病中，炎性疾病占比通常較大，其中包含大量急性感染性疾病以及慢性炎性疾病等[1]。在急性感染性疾病中，最常見的是哺乳期乳腺炎，其發(fā)病率最高可至33%左右[2]。非哺乳期乳腺炎常被認(rèn)為不具有高發(fā)病率，但近年來其發(fā)病率也在顯著升高。有調(diào)查顯示，非哺乳期乳腺炎占所有乳腺良性疾病的3%[3]。而非哺乳期乳腺炎能夠在不同年齡段的成年女性中出現(xiàn)，但集中在青中年女性群體中。非哺乳期乳腺炎具有復(fù)雜的病理，主要表現(xiàn)為導(dǎo)管周圍乳腺炎、肉芽腫性小葉性乳腺炎以及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥狀。據(jù)研究，導(dǎo)管周圍乳腺炎常見于重度吸煙患者[4]，但也有學(xué)者表示，尚無證據(jù)證明吸煙和導(dǎo)管周圍乳腺炎之間的相關(guān)性[5]。導(dǎo)致導(dǎo)管周圍乳腺炎的另一個(gè)重要因素為肥胖，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)肥胖和非哺乳期乳腺炎的發(fā)生存在非常緊密的聯(lián)系，但研究也表明，肥胖并不會對導(dǎo)管周圍乳腺炎產(chǎn)生任何影響。再有，糖尿病和細(xì)菌感染也是造成導(dǎo)管周圍乳腺炎的主要因素之一[6]。本研究選取我院婦產(chǎn)科140例非哺乳期乳腺炎患者進(jìn)行對比研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2019年1月乳腺外科140例非哺乳期乳腺炎患者為觀察組，年齡26～38歲，平均年齡(28.53±1.26)歲；研究對象均為女性；對本研究知情且同意。觀察組患者是，導(dǎo)管周圍乳腺炎(PDM)108例PDM組；肉芽腫性小葉性乳腺炎(GLM)32例GLM組；入組條件：具有完整的資料信息，不存在重大缺項(xiàng)；患者病理診斷明確。選取同期140例健康體檢女性為對照組，一般資料具有均衡性。

1.2 方法 對研究對象進(jìn)行電話回訪以完善調(diào)查問卷內(nèi)容，了解研究對象的基本信息、個(gè)人及家族病史、生活習(xí)慣等內(nèi)容。臨床檢查主要包括視診、觸診、輔助檢查和初步診斷。通過非匹配病例對比研究方法，研究PDM組與GLM組之間的相關(guān)臨床危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：完成為期半年至1年的抗分枝桿菌治療并停藥，輔助檢查未出現(xiàn)任何異常并表現(xiàn)出炎癥癥狀，停藥半年及更久后隨訪癥狀未復(fù)發(fā)，也未新發(fā)癥狀；有效：患者治療后病灶顯著縮小且炎癥減輕；無效：用藥半年后，患者病灶都未出現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)，甚至更加惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 PDM組患者與對照組的描述性結(jié)果 108例PDM組患者年齡26～36歲，平均年齡(27.97±1.13)歲。PDM組對照組比較，在初育年齡、高血壓、糖尿病及心臟病方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明影響導(dǎo)管周圍乳腺炎的相關(guān)因素為初育年齡、高血壓、糖尿病和心臟病癥狀。見表1。

表1 PDM組患者與對照組的描述性結(jié)果 例

2.2 GLM組患者與對照組的描述性結(jié)果 32例GLM組患者年齡27～38歲，平均年齡(28.83±1.35)歲。GLM組與對照組比較，在年齡、高血壓和心臟病對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明影響肉芽腫性小葉性乳腺炎的相關(guān)因素為年齡、高血壓與心臟病癥狀。見表2。

表2 GLM組患者與對照組的描述性結(jié)果 例

2.3 觀察組中2組患者療效比較 PDM組總有效率為83.33%，GLM組總有效率為96.88%，GLM組抗分枝桿菌治療療效顯著優(yōu)于PDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組中2組患者療效比較 例

3 討論

近年來，人們的健康意識逐漸增強(qiáng)，衛(wèi)生條件也得以顯著改善，而具有明確病因的哺乳期乳腺炎發(fā)病率也呈明顯的下降趨勢，但非哺乳期乳腺炎的發(fā)病率卻不斷提高。對于非哺乳期乳腺炎的相關(guān)影響因素，目前的研究依然沒有形成統(tǒng)一結(jié)論。有研究認(rèn)為，肥胖、乳頭內(nèi)陷、吸煙等癥狀或行為是影響非哺乳期乳腺炎發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，但部分研究則認(rèn)為非哺乳期乳腺炎的發(fā)生并不和吸煙等因素相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與非哺乳期乳腺炎的發(fā)生密不可分，并且還容易導(dǎo)致該疾病的反復(fù)發(fā)作[7]。而有研究認(rèn)為，影響非哺乳期乳腺炎發(fā)生率的主要因素為肥胖[8]。肥胖屬于全身性慢性低度炎癥，其脂肪組織的內(nèi)表達(dá)促炎因子會在患者體內(nèi)局部大量累積，從而對雌激素受體的表達(dá)產(chǎn)生直接而明顯的影響，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。臨床表現(xiàn)上，導(dǎo)管周圍乳腺炎和肉芽腫性小葉性乳腺炎都表現(xiàn)為腫塊，并且主要表現(xiàn)為無痛性的腫塊，因此診斷上容易誤診為乳腺癌癥狀。而在血液檢查中，導(dǎo)管周圍乳腺炎和肉芽腫性小葉性乳腺炎的臨床表現(xiàn)差別也不明顯，臨床上不具有顯著的特異性[9]。因此對于導(dǎo)管周圍乳腺炎和肉芽腫性小葉性乳腺炎的診斷，主要通過病理學(xué)診斷方式實(shí)現(xiàn)。通過研究兩種疾病的切片可以發(fā)現(xiàn)，其都存在少量嗜酸性粒細(xì)胞，但在導(dǎo)管周圍乳腺炎患者中，存在更多的泡沫細(xì)胞，在肉芽腫性小葉性乳腺炎患者的切片檢查中則更多地會發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞和多核巨細(xì)胞、肉芽腫等[10]。

對于非哺乳期乳腺炎的治療，并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但針對導(dǎo)管周圍乳腺炎疾病主要采用抗分支桿菌治療、廣譜抗生素治療或手術(shù)治療方式[11]；而對于肉芽腫性小葉性乳腺炎疾病，可選擇的治療方式則較多，除了上述治療措施外，還包括糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療等。對于非哺乳期乳腺炎治療后的護(hù)理，主要可采用日常保健、心理護(hù)理、飲食管理等方式[12]。日常保健過程中，患者應(yīng)注意不要著上身較緊的衣物，也不要著過緊的內(nèi)衣；應(yīng)注意始終保持乳頭的干凈和清潔，將乳頭處的粉刺樣分泌物及時(shí)去除；如果處在疾病急性期，則應(yīng)注意休息；應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉并提高機(jī)體的抗病能力。心理護(hù)理主要要求患者調(diào)整自身心態(tài)，避免消極情緒，積極面對治療和護(hù)理工作。飲食調(diào)養(yǎng)則需要患者注重健康飲食，少食高熱量、高脂肪、高膽固醇食物，盡可能食用一些雜糧，多食用富含蛋白質(zhì)的食物[13]。

綜上所述，對于非哺乳期乳腺炎疾病的影響因素主要包括年齡、初育年齡情況以及高血壓、糖尿病、心臟病等疾病，而對于非哺乳期乳腺炎的治療，則主要采用抗分枝桿菌藥物，治療后的護(hù)理工作，則應(yīng)以日常保健、心理護(hù)理及飲食管理為主。