黃連·黃芩·黃柏的區別

韓德承

“三黃”即黃連、黃芩、黃柏三味藥的簡稱，都是清熱燥濕，瀉火解毒的中藥材，但功效有異同。

黃連：為毛茛科植物黃連的干燥根莖，性寒，味苦，無毒，入心、脾、胃、肝、膽、大腸經。關于黃連之苦，有很多歇后語：“半夜吃黃連——暗中叫苦”“冰糖煮黃連——同甘共苦”等等，說的是黃連味道苦。可它雖苦，但是一味常用的良藥。俗話說“良藥苦口利于病”，它具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，用于治療濕熱痞滿、嘔吐吞酸、瀉痢、黃疸、高熱神昏、心火亢盛、心煩不寐、血熱吐衄、目赤、牙痛、消渴、癰腫疔瘡等癥;外用治療濕疹、濕瘡、耳道流膿等癥。《名醫別錄》載：黃連“主五臟冷熱，久下泄便膿血，止消渴，大驚，除水利骨，調胃厚腸，益膽，療口瘡”。《日華子本草》亦載其：“治五勞七傷，益氣，止心腹痛。驚悸煩躁，潤心肺，長肉，止血;并瘡疥，盜汗，天行熱疾;豬肚蒸為丸，治小兒疳氣。”

現代藥理研究表明，黃連所含的小檗堿對溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌、肺炎雙球菌等致病菌皆有較強的抑菌作用;能興奮心臟，增加冠狀動脈血流量，降低血壓;能增強乙酰膽堿的作用，有顯著的抗箭毒樣作用及抗腎上腺素樣作用;能松弛血管平滑肌，對子宮有顯著的興奮作用，有利膽作用;與秋水仙協同有抗癌作用。

黃連不同的炮制方法各有專攻。瀉心火，生用;火在上，酒炒，用于目赤、口瘡等;火在下，童便炒;火在中，姜汁炒，可清胃和胃止嘔，用于寒熱互結，濕熱中阻，痞滿嘔吐;伏火，鹽水炒;火在氣分而痛，吳茱萸拌炒，可舒肝和胃止嘔，用于肝胃不和，嘔吐吞酸;食積成火，黃土炒;止瀉，壁土炒;肝膽火，醋炒或膽汁炒;熱結于下，樸硝拌炒;血中伏火，干漆拌炒等等。

黃連在辨證施治中，與多味中藥配伍。治濕熱內蘊、血熱妄行，配黃芩、大黃等;治濕熱留戀腸胃，常配半夏、竹茹;治瀉痢、熱滯，配木香、黃芩、葛根等;治溫病高熱、心火亢盛，配梔子、連翹等;治熱毒瘡瘍，可配赤芍、丹皮等;治胃火熾盛的中消證，配天花粉、知母、生地等。注意：黃連屬大苦大寒藥，過服久服易傷脾胃，脾胃虛寒者忌用;苦燥傷津，陰虛津傷者慎用。

黃芩：性寒，味苦，亦是一味苦寒藥，入肺、膽、脾、大腸、小腸經，具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎的功效，用于治療壯熱煩渴、肺熱咳嗽、濕熱瀉痢、黃疸、熱淋、吐衄、崩漏、目赤腫痛、胎動不安、癰腫疔瘡等癥。《神農本草經》載：黃芩“主諸熱黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，（治）惡瘡，疽蝕，火瘍”。《藥性論》亦載其：“能治熱毒，骨蒸，寒熱往來，腸胃不利，破壅氣，治五淋，令人宣暢，去關節煩悶，解熱渴，治熱腹中疞痛，心腹堅脹。”相傳黃芩曾救過藥學家李時珍一命：在明嘉靖年間，年方二十、初涉醫林的李時珍，突患感冒，咳嗽不止，煩燥不安，雖服過多種解表退熱之劑，仍不見效。其父心急如焚，尋覓良方。他在查閱歷代醫書時，發現金元四大家之一的李東垣在《東垣十書》中記載有“清金散”方劑，方中寫道：“肺熱如火燎，煩躁引飲而晝盛者，氣分熱也，宜一味黃芩湯，以瀉肺經氣分之熱。”遂按方用黃芩一兩，水煎讓李時珍服用。服后不久，李時珍身熱全退，身體逐漸恢復健康。從此，李時珍對黃芩推崇備至：“藥中肯綮（比喻最重要的關鍵），如鼓應桴，醫中之妙，有如此哉。”意為將藥用到病情最緊要的地方，就像鼓碰到鼓槌一樣，立刻見效。

現代藥理研究表明，黃芩有抗炎抗變態反應的作用，對氣管過敏性氣喘有緩解作用;能降低毛細血管的通透性;對痢疾桿菌、白喉桿菌等致病菌均有抑制作用;黃芩的提取物有降壓、利尿作用，還有和膽、解痙、鎮靜作用。臨床應用，濕溫發熱，可與滑石、白蔻仁、茯苓等合用;濕熱瀉痢、腹痛，可與白芍、葛根、甘草同用;濕熱蘊結所致的黃疸，可與綿茵陳、梔子、淡竹葉等配伍;治熱病高熱，常與黃連、山梔等配伍;治肺熱咳嗽，可與知母、桑白皮等同用;治血熱妄行，可與生地、丹皮、側柏葉等同用;治熱毒瘡瘍，可與銀花、連翹等藥同用;用于胎動不安，常與白術、竹茹等配合應用。注意：凡中寒作泄、血虛腹痛、腎虛溏瀉、血枯經閉、肺受寒邪喘咳及血虛胎不安者忌服。

黃柏：為蕓香科黃檗的樹皮內層，性寒，味苦，具有清熱解毒、瀉火燥濕的功效，主治濕熱痢疾、泄瀉、骨蒸勞熱、黃疸、夢遺、淋濁以及口舌生瘡、目赤腫痛等癥。《神農本草經》載：黃柏“主五臟腸胃中結熱，黃疸，腸痔;止泄痢，女子漏下赤白，陰傷蝕瘡”。《日華子本草》亦載其：“安心除勞，治骨蒸，洗肝，明目，多淚，口干，心熱，殺疳蟲，治蛔心痛，疥癬，蜜炙治鼻洪，腸風，瀉血，后分急熱腫痛。”

黃柏不同的炮制方法用途各異。《本經逢原》載：“黃柏，生用降實火，酒制治陰火上炎，鹽制治下焦之火，姜制治中焦痰火，姜汁炒黑治濕熱，鹽酒炒黑制虛火，陰虛火盛面赤戴陽，附子汁制。”現代藥理研究表明，黃柏與黃連同樣含較多的小檗堿，故其藥理作用亦大體相似，但含量較黃連低，并含有其他成分，作用亦有些差異。黃柏抗菌有效成分為小檗堿，對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、白喉桿菌等均有抗菌作用;黃柏提取物行靜脈或腹腔注射，可產生顯著而持久的降壓作用;有促進胰腺分泌的作用。注意：脾虛泄瀉，胃弱食少者忌服

綜上所述，“三黃”均是苦寒藥，共同點是：都能清熱燥濕、瀉火解毒，可治療濕熱、火毒所致的病證，如瀉痢、黃疸、瘡癰、濕疹、濕瘡等。

但也有不同點：黃連藥力較強，長于清中焦濕熱，濕熱瀉痢尤宜，并可清心、胃之火而除煩止嘔，解熱，用于高熱煩躁，心煩不眠，血熱出血，胃熱嘔吐，消谷善饑等;黃芩長于清上焦濕熱，清肺熱，并可涼血止血，清熱安胎，用于濕溫暑濕，肺熱咳嗽，少陽寒熱，血熱吐衄，胎熱不安等證。黃柏苦寒下達，長于清下焦濕熱，瀉腎火，退虛熱，多用于濕熱下注，帶下黃臭，足膝腫痛，熱淋澀痛以及陰虛發熱，盜汗遺精等。

在臨床使用時，注意辨證，對證用藥，才能收到預期的療效。? ? 編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com