一例大學新生適應問題的咨詢案例報告

孫榮

摘 要：求助者耿某是一名大一新生，一個多月前由于在班委選舉中沒有被選為正班長和競聘社團失敗，以及看到同學們多才多藝的表現，從而出現心情不好、自卑、學習興趣降低、睡眠不好等癥狀，其心理問題符合一般心理問題的診斷標準，采用貝克和雷米的認知療法，經過5次咨詢，求助者的負性情緒、軀體化癥狀及社會功能等均有明顯改善，取得比較好的咨詢效果。

關鍵詞：一般心理問題;貝克和雷米認知療法;大學新生;適應;心理咨詢案例報告

一、一般資料

耿某，女，19歲，漢族，某大學一年級學生。

二、主訴

來訪者從小到大學習成績一直很優秀，喜歡寫作，發表過多篇作品。

開學時，輔導員任命其和一位男生分別做女生和男生臨時負責人，后來班委投票選舉中，她沒有選上正班長，輔導員讓她做副班長，她覺得自己付出了很多，卻不被大家認可。參加記者部的競選，在最后一輪也被刷下來了，之后得知記者部的部長和其他人認為她比較自負。

自述入校時的確比較自負，但是后來有些矛盾，覺得自己不如別人，有點自卑。

現在不喜歡學校了，但還在堅持上課，晚上睡覺偶爾會失眠，有時想干脆回去復讀算了，心里很煩，不知道該怎么做。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

求助者身高約165cm，體態微胖，著裝整齊，皮膚白凈，思路清晰，自知力完整，有迫切的求治愿望。

獨生女，足月順產，生長發育較好，從小學到高中成績一直很好。家庭條件良好，父母對其較寬容，管教少，性格外向，敏感，追求個性，朋友不是很多，做事追求完美。

四、心理測驗的結果

1.SCL-90：總分為168分，人際關系2.6分，抑郁2.5分，焦慮2.1分。

2.對該求助者的資料進行整理，得出該求助者產生問題的原因是：

（1）生理原因：女，19歲。

（2）社會原因：

①存在負性生活事件，未被選上正班長，競聘記者部失敗。

②朋友不多，缺乏社會支持系統的幫助。

③父母對其采取寬容型教養，缺少人際關系等方面的指導。

（3）心理原因：

①存在明顯的認知錯誤：沒有選上正班長就認為是同學不認可、不喜歡自己。

②缺乏有效地解決問題的行為模式，不知道如何與學長溝通和交往。

③缺乏有效的情緒調節方法。

④性格外向，敏感，不穩定。

五、評估與診斷

綜合臨床資料，對該求助者的初步診斷是：一般心理問題。

六、咨詢目標的制定

1.近期目標

消除求助者的情緒及軀體癥狀;改變其錯誤認知;使其形成對自我的正確評價;改善人際關系;提高學習興趣。

2.長遠目標

在達到上述具體目標的基礎上，最終達到促進求助者心理健康，人格完善的目標。

七、咨詢方案的制定

根據耿某的癥狀及具體情況，考慮使用貝克（A.T.Beck）和雷米（V.C.Raimy）的認知療法。

八、咨詢過程

1.咨詢階段

大致分為三個階段：

（1） 診斷評估與咨詢關系建立階段。

（2） 心理幫助階段。

（3） 結束與鞏固階段。

2.具體每個階段的咨詢過程

第一個階段（第1次咨詢）

（1） 目的：

①了解基本情況，收集一般臨床資料;

②建立良好的咨詢關系;

③明確主要問題。

（2） 方法：會談法、心理測驗法。

（3） 過程：

①填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規則;

②通過尊重、熱情、真誠、共情、積極關注等技術與求助者建立良好的咨詢關系。讓其宣泄情緒。

③收集臨床資料， 探尋求助者的心理矛盾及改變意愿;

④完成SCL- 90自測;

⑤將測驗結果反饋給求助者， 并做出初步分析;

⑥共同商定咨詢目標;

⑦布置家庭作業， 主要內容為了解班級其他同學對她擔任班級臨時負責人工作的看法。

第二個階段（第2次至第4次咨詢）

（1） 目的：

①進一步加深咨詢關系;

②識別負性自動想法;

③檢驗錯誤觀念;

④找出核心錯誤觀念;

⑤學會正確評價。

（2） 方法：會談法、貝克和雷米的認知療法。

（3） 過程：

①反饋家庭作業：通過了解班級其他同學對她擔任班級臨時負責人工作的看法，發現大家并非對她的工作不認可、不喜歡她;

②簡單介紹貝克和雷米認知療法原理;

③幫助耿某識別“同學不認可我”等負性自動思維;

④通過角色演示，使求助者體驗自己在人際交往中的問題，并幫助其提高人際交往的技巧;

⑤利用語義分析技術糾正求助者的核心錯誤觀念;

⑥對求助者的行為進行矯正，并強化其積極行為。

第3次咨詢的主要內容是幫助耿某認清自己在人際交往中存在的問題，檢驗其表層錯誤觀念，如對在與學長交往中不適應行為解釋為“人與人應該平等”、 “我沒必要討好別人”等觀念，技術上采用咨詢師和求助者角色互換演示某種情景，來幫求助者進行體驗，并提供一些交往技巧來讓她學習。

第三個階段（第5次咨詢）

（1） 目的：

①鞏固合理觀念;

②增強自信心;

③強化積極行為，鞏固咨詢效果。

（2） 方法：會談法、貝克和雷米認知療法、心理測驗法。

（3） 過程：

①反饋家庭作業;

②回顧過去的負性自動想法，進一步引導和強化合理思維;

③進行心理測驗，并客觀評估癥狀改善情況;

④布置認知復習。

九、咨詢效果的評估

1.求助者的自我評估

心情比以前好多了，學習起來也有勁了，改變我的交往方式后發現學長和同學們對我的態度也很友好，恢復了往日的自信，睡眠也挺好。

2.他人評估

與其輔導員進行了溝通，反映求助者在與人溝通方面好像更有方法了，工作比以前積極主動，笑容也多了。

3.咨詢師的評估

通過回訪發現咨詢的近期目標基本實現。求助者的各種情緒和軀體癥狀基本消失，不合理觀念有了改變，學習興趣提高了，與同學關系有所改善，更加自信了。三個月后電話隨訪，稱咨詢效果繼續保持，班里同學都比較認可和喜歡她，與學長相處融洽，自我評價明顯提高。

4.心理測量評估

咨詢結束前，再次對求助者進行了SCL-90測評，與第一次測量結果比較，結果趨于正常。具體為總分137分，人際關系1.6分，抑郁1.5分，焦慮1.2分。

參考文獻：

[1]樊富珉. 大學生心理咨詢案例集[M].北京：清華大學出版社，1994.