糖尿病健康教育的研究現(xiàn)狀

摘 要：隨著人民生活水平的不斷提高和社會(huì)人口的老齡化，近些年來糖尿病的患病率和死亡率都在不斷地上升，發(fā)病年齡趨于年輕化，各臟器并發(fā)癥發(fā)病率高。由于糖尿病的并發(fā)癥較多，會(huì)侵害到患者全身的組織和臟器。糖尿病并發(fā)癥總發(fā)病率為73.2%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量 。糖尿病直接醫(yī)療費(fèi)超過同期GDP以及全國衛(wèi)生總費(fèi)用的增長。并發(fā)癥成為影響糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要因素。

關(guān)鍵詞：糖尿病;教育;衛(wèi)生

英國中央Lancashire大學(xué)護(hù)理系Fleming認(rèn)為， 社區(qū)護(hù)士在全國性的糖尿病防治中具有非常重要的作用。英國糖尿病健康教育大部分由社區(qū)診所的全科醫(yī)生及護(hù)士來完成。對(duì)2型糖尿病的健康教育更偏向于“小班化”的教育模式，一般在10人左右。英國社區(qū)診所的優(yōu)勢在于：1. 全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的整體情況了解比較全面。2. 當(dāng)病情出現(xiàn)變化時(shí)可得到及時(shí)的詢問及就醫(yī)，以免加重病情。3. 政府社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)較全面。美國洛杉磯Charles R1Drew大學(xué)臨床研究中心Davidson綜合評(píng)估了社區(qū)護(hù)士在糖尿病管理中的作用。他認(rèn)為， 加強(qiáng)糖尿病管理效果的方法有幾種， 包括提醒患者就診的時(shí)間， 讓患者及時(shí)將信息反饋給醫(yī)生，對(duì)部分患者采用有針對(duì)性的療法，病例管理， 醫(yī)生業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)以及其他各面的改進(jìn)干預(yù)。以上措施最有效的是社區(qū)護(hù)士全程參與。在臨床試驗(yàn)中， 由社區(qū)護(hù)士參與管理的糖尿病患者， 其糖化血紅蛋白指標(biāo)較常規(guī)被管理者低了近1/3。

在我國做好糖尿病的預(yù)防管理對(duì)減少并發(fā)癥，對(duì)提高生活質(zhì)量也有著十分重要的意義。由于病因復(fù)雜和個(gè)體差異，糖尿病治療和控制效果并不理想，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)糖尿病病人降糖藥物應(yīng)用的分布是基本合理的，但血糖控制率卻較低，從而致使患者對(duì)治療該病信心不足。因此針對(duì)現(xiàn)有階段糖尿病防控的不足，在社區(qū)采取以飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測、健康教育、心理疏導(dǎo)為主的綜合干預(yù)有利糖尿病人的防控。

一、社區(qū)健康教育干預(yù)方法

1.對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) ?護(hù)理人員自知的自身所有的糖尿病護(hù)理能力與現(xiàn)狀是否一致？ 香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)系Chan等通過研究分析， 認(rèn)為其實(shí)是有一定差距的。社區(qū)護(hù)士必須向患者傳授正確、及時(shí)更新的糖尿病相關(guān)知識(shí)和信息。所以在干預(yù)前對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，包括現(xiàn)場調(diào)查方法，技巧，調(diào)查表填寫，血糖檢測方法，糖尿病患者用藥方案及合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等綜合生活方式干預(yù)方法。

2.護(hù)理過程中開展干預(yù)活動(dòng) ?護(hù)士在護(hù)理過程中，對(duì)每一位糖尿病患者進(jìn)行口頭健康教育并在飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒，心理指導(dǎo)等方面有特異性的開出健康宣教治療單。同時(shí)指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物。

3.舉行知識(shí)講座，發(fā)放糖尿病相關(guān)材料 對(duì)接受干預(yù)的病人及家屬進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)講座3次，給予專業(yè)的指導(dǎo)和培訓(xùn)。在講座同時(shí)分發(fā)有關(guān)糖尿病、高血壓防治、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的相關(guān)健康宣教資料，幫助患者改變不良行為， 為患者制訂合適的食譜， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

4.定點(diǎn)進(jìn)行宣傳 ?在街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站固定場地設(shè)置糖尿病知識(shí)詢問臺(tái)及宣傳欄定期更新相關(guān)內(nèi)容，普及糖尿病防治知識(shí)。

5. 建立健康檔案、開展病例管理 ?社區(qū)護(hù)士對(duì)現(xiàn)患病人6個(gè)月隨訪一次，隨訪方式采取門診隨訪及上門隨訪相結(jié)合，進(jìn)行了解和體格檢查，評(píng)定患者血糖、血壓、體重等有無變化。針對(duì)患者存在的問題提出改進(jìn)建議，指導(dǎo)患者藥物和非藥物結(jié)合的治療方案，并做好隨訪記錄。

6.有針對(duì)性的護(hù)理 ?對(duì)于小兒糖尿病、老年糖尿病、妊娠糖尿病等不同糖尿病患者， 社區(qū)護(hù)士要依據(jù)他們各自的特點(diǎn)有特異性地進(jìn)行護(hù)理。社區(qū)老年人中患2型糖尿病的人較多， 老年人各方面反應(yīng)比較慢 以致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情而耽誤治療，更容易引起并發(fā)癥。因此， 社區(qū)護(hù)士要根據(jù)老年病人的特點(diǎn)， 加強(qiáng)管理與監(jiān)測。妊娠期糖尿病針對(duì)其特殊性， 需要婦產(chǎn)科、糖尿病科的護(hù)理人員共同協(xié)作， 才能取得較好的干預(yù)結(jié)果。

二、現(xiàn)狀中影響健康教育的因素

1. 醫(yī)務(wù)人員的因素： 重理論輕實(shí)踐，據(jù)范麗風(fēng)調(diào)查顯示患者獲取糖尿病 知識(shí)的 途徑來自 醫(yī)師占 72% 護(hù)士16 1 7%。ClaudioR Nigg 等指出以理論為指導(dǎo)的教育干預(yù)可以促進(jìn)教育者更好地理解患者行為改變的特點(diǎn)及個(gè)體行為改變失敗或成功的基本原因、 選擇適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)內(nèi)容、 設(shè)計(jì)有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。臨床護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)掌握不夠， 不利于糖尿病健康教育的開展。醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病患者在住院期間往往采取說教性的上課式的健康教育形式， 患者常處于一種被動(dòng)學(xué)習(xí)、 盲目接受的過程， 此時(shí)講者的授課水平、 演講技巧、 溝通方式、 醫(yī)護(hù)信賴程度都影響到患者接受教育的依從性。

2.糖尿病患者的因素： ?文化水平高低不一， 接受能力各異。有報(bào)道顯示，通過糖尿病健康教育， 對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，文化越高對(duì)知識(shí)的掌握程度越高， 對(duì)信息的接受和理解能力越強(qiáng)，提高患者的知識(shí)水平有利于提高患者的遵醫(yī)行為。

三、健康教育未來的發(fā)展

綜上所述，糖尿病教育可采用一系列的理論方法，其目的都是為影響和促進(jìn)患者行為的改變。 糖尿病教育所依據(jù)的理念是非常重要的， 因?yàn)樗绊懡逃叩膽B(tài)度及教育課程的內(nèi)容和風(fēng)格。 由于教育的效果來自患者和教育者雙方面，因此，越來越多的研究者關(guān)注教育者應(yīng)用的理論和方法。不同的糖尿病教育模式對(duì)患者的影響也不一樣。在糖尿病的健康教育中，沒有一個(gè)“最好”的教育理論和方法，但是結(jié)合行為、心理、社會(huì)因素的教育被證實(shí)能改善結(jié)果。 經(jīng)驗(yàn)告訴我們只有形成一個(gè)較為完善的健康教育體系，才能真正達(dá)到健康教育的目的。

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作者簡介：劉慧慧（2000-），女，漢族，陜西西安，本科學(xué)歷碩士學(xué)位，陜西國際商貿(mào)學(xué)院。