彈力帶抗阻運動訓練矯正肌力失衡性膝內翻康復研究

張亞楠 趙香雨 孫緒貴

摘 要：研究彈力帶抗阻運動訓練對矯正肌力失衡性膝內翻患者的療效.以18例病程5-7年的男性患者為研究對象，通過彈力帶抗阻運動訓練療法對患者腿部進行抗阻力量訓練.經過5周運動訓練康復期，患者膝關節屈曲位和髖關節內收位的肌肉力量均顯著提高，各測量指標趨于正常，內側髖收肌肌力大幅增加.對腿部肌力失衡所致的膝內翻患者，抗阻運動訓練矯正效果明顯.

關鍵詞：膝內翻;彈力帶;抗阻運動訓練;肌力失衡

[中圖分類號]G804.6 ? [文獻標志碼]A

Abstract：To study the effect of elastic band resistance exercise training on correcting muscle imbalance genu varus. Eighteen male patients with 5-7 years of disease were studied. Resistance training of legs was carried out by stretch band resistance exercise therapy. After 5 weeks of exercise training and rehabilitation， the muscle strength of knee flexion and adductor hip joints of the patients were significantly improved， the measurement indicators tended to be normal， and the muscle strength of adductor medial hip increased significantly. For patients with knee varus caused by imbalance of leg muscle strength， the effect of resistance exercise training is obvious.

Key words：knee varus; elastic bands;resistance training; imbalance of muscle strength

膝內翻，通常稱為“O形腿”，當自然站立時，兩腿伸直，腳跟相互靠攏，而膝關節卻無法靠攏的一種異常體態.膝內翻多發于小腿，小腿向外側彎曲并同時形成前弓和內旋狀.膝內翻患者在站立位時，會出現雙足旋前，雙膝分離的情況，所以通常以測量兩膝間距離來反映膝內翻的病變程度.膝內翻是一種在年輕群體中發病率較高的身體畸形，其不僅影響形象，而且對膝關節健康也有極大損害，膝內翻破壞了膝關節正常應力的分布，使關節一側所受的壓力增大，對側壓力相對減少.日積月累，則會引起膝關節疼痛，關節活動受限，甚至導致骨性膝關節炎.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

18例男性患者，經醫院確診和X光片顯示為O型腿，且無骨折及關節疾病，年齡16～25歲，平均年齡20.4歲，病程5-7年.

1.2 方法

康復訓練前后，對18例患者常態膝距、Q角、大腿和小腿的肌力（膝關節屈、伸和髖關節內收、外展的肌肉力量）進行測量;在同一時間、地點，按照訓練方案對患者進行康復訓練.隔日一次，訓練5周后評定療效.

訓練采用美國生產的Thera-Band彈力帶，1.8 米長，0.15 米寬，有7種不同的顏色，所能產生的阻力大小也不相同.受試者采用站立位，彈力帶一端纏繞于單腳腳踝處，另一端系于固定肢同側的固定物上，高度與腳踝相當，阻力始終與運動方向相反，持續提供阻力.運動量為直腿髖內收30次、直腿髖外展30次、直腿后擺30次、直腿屈膝髖內收30次、直腿轉體髖內收30次，左右腿各×3組，抗阻動作以右側為例，左側同等運動量，要求受試者以1次/S的速度進行抗阻運動.為區別個體能力的差異，受試者可以根據自身能力適當調整運動量.若能輕松完成當前彈力帶提供的阻力，可以選用提供更大阻力的彈力帶.

1.3 測量與評定

1.3.1 測量指標

身體直立，目視前方，兩臂自然垂于體側，腳跟并攏，腳尖自然分開約60度.

常態膝距 是指在腳跟并攏，兩腿和膝關節保持放松的狀態下，兩膝關節股骨內側髁的距離.

Q角 解剖學體位站立，從髂前上棘向膝蓋中點做一條延長線，再從髂前上棘向地面做一條垂線，延長線與垂線之間的夾角即為Q角.

1.3.2 腿部肌肉力量評定

在康復訓練前后，采用上海帝諾醫療科技有限公司生產的美國MSC系列數字肌力測試儀分別記錄受試者完成膝關節屈伸動作和髖關節內收外展動作時的肌力值.

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件完成統計處理，各患者的常態膝距和膝關節Q角以平均值加減標準差（x -±s）表示，康復訓練前后數據比較采用配對樣本t 檢驗，以P <0.05為差異有顯著性意義.2 結果

2.1 膝關節常態膝距和Q角的指標測量值

實驗前，膝關節常態膝距和Q角的指標測量值與正常值相差甚遠，可見O型腿癥狀是十分明顯的.經過5周抗阻運動訓練康復后，患者常態膝距和Q角均大幅減少，男性Q角正常范圍是10°～15°，可見康復實驗后患者均已屬正常Q角.經過5周運動訓練康復期，對比分析康復前后各測量指標呈現顯著性差異（P <0.05），見表1.

2.2 膝關節和髖關節各運動位的肌力測量值

實驗前膝關節的屈伸動作、髖關節的內收外展動作是一對拮抗動作，其完成動作的拮抗肌肌力存在明顯差距，且差異具有顯著性（P <0.05），見表2.抗阻運動訓練康復前后，膝關節伸和髖關節外展動作的肌肉力量提高不明顯，差異不具有顯著性（P>0.05）;膝關節屈曲位和髖關節內收位的肌肉力量均顯著提高，差異顯著（P <0.05）.

3 分析與討論

3.1 腿部肌力失衡與膝內翻形成的機制

人體是一個動態平衡的系統，通常主動肌和拮抗肌之間的肌肉長度和肌肉力量是相對平衡的，從而保證人們的正常運動和生理功能.身體兩側肌肉力量的大小關系到肌力平衡.青年運動員慣用側與非慣用側之間的髖內收肌力存在顯著差距.[1]人體的正常運動需要兩側肌群協調配合，肌力平衡是運動的必備條件.一般當主動肌與括抗肌的長度與力量失衡時，人體運動系統會以其他部位作為互補代償失衡，而這種代償往往會產生相應的功能障礙.Alexandre Mayer的研究認為，肌力失衡會使關節承受壓力増加，導致關節發生結構性損傷，同時產生炎癥和疼痛，并且人體最終將以代償性運動模式來形成新的運動平衡.[2]

先天遺傳和后天形成是導致膝內翻的主要原因，其中，飲食營養、身體姿態、意外受傷等后天因素都會造成膝內翻，所以，后天因肌力失衡形成的膝內翻是可康復的.本文研究的肌力失衡性膝內翻就是典型后天形成的，由于身體長期處于營養不良、錯誤身體姿態、不良用力習慣等情況時，導致身體兩側的肌肉力量失衡.從運動解剖學和運動生物力學角度分析，腿部內收肌群與股外側肌、股二頭肌是拮抗肌，內收肌群中除了股薄肌，其余肌肉（恥骨肌、短收肌、長收肌、大收肌）的止點均在股骨粗線處，而股外側肌和股二頭肌短頭的起點又都在股骨粗線處.由于這對拮抗肌共用股骨粗線作為起點或止點，當股外側肌和股二頭肌肌力大于內側內收肌力量時，股骨受到向外的牽引力大于內側肌群的牽引力，導致股骨外旋形成內翻[3-4]，而為了重新形成新的平衡，小腿部脛骨前肌、腓骨長肌等肌肉為代償大腿部的肌力失衡，便會導致膝關節產生外旋移位，最終形成膝內翻.

3.2 彈力帶抗阻運動訓練的康復機制

彈力帶抗阻運動訓練是一種漸進式的系統訓練方法，其訓練難度也是逐級遞增的，每個治療階段都遵循了漸進原則，這樣患者在訓練過程中身體可以逐漸恢復，并且不會因為訓練不當或過量而加重病情.[5]抗阻訓練亦屬于力量訓練，其能夠提升肌肉組織的力量素質，因為通過力量訓練可達到增加肌肉的橫截面積和體積的作用，使肌纖維更粗，肌肉更富彈性.[6]力量訓練還可以增強神經對肌肉的控制能力，調動更多的肌纖維收縮，從而增加肌肉收縮的強度.[7]

采用彈力帶抗阻運動訓練既可以減少傳統力量訓練帶來的關節壓力和運動損傷，又可以增加失衡肌肉的力量表現.本文研究對象大多因身體長期處于錯誤身體姿態或不良用力習慣，例如蹺二郎腿、盤腿坐、運動技術動作不規范等，致使股外側肌、股二頭肌長期處于縮短甚至攣縮的狀態，由于拮抗側肌力較弱于上述肌力，繼而導致大腿內側內收肌群一直處于被動拉長狀態，所以長期處于被動拉長狀態的腿部內收肌群就表現出肌力減退的情況.[8]多數膝內翻患者都因為股外側肌、股二頭肌肌力大于腿部內收肌群肌力，股骨被向外側牽拉導致股骨內翻，從而形成膝內翻.彈力帶抗阻運動訓練，容易操作且十分安全，可根據受試者的肌肉力量提高而選用相應阻力的彈力帶.[9]根據膝內翻患者具體情況，康復訓練計劃特此設計了5組針對大腿部內收肌群的動作練習，有針對性增強股內側內收肌群肌力，恢復了腿部肌力平衡，并解決了股外側肌、股二頭肌對股骨向外側牽拉過度的問題.膝內翻患者經過5周運動訓練康復后，常態膝距明顯縮小，Q角恢復正常值，股骨基本回到了中立位，說明股骨內外兩側受到的肌肉牽拉力基本恢復平衡，肌力失衡的狀況得到了解決.

4 結論與建議

膝內翻與腿部肌力的失衡有高度相關性，康復證明彈力帶抗阻運動訓練對矯正膝內翻有明顯療效.針對股內側內收肌群進行彈力帶抗阻運動訓練，可在短時間內提高腿部內收肌群肌肉力量，平衡股外側肌和股二頭肌的肌肉張力，改善股骨內外兩側肌肉的失衡狀態.廣大青少年處于身體發育階段時，要注意養成良好的生活習慣和正確的身體姿態，學習科學鍛煉的方法，樹立自我體態評估的意識，及時糾正身體姿態.

參考文獻

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[2]Alexandre Mayer，Viviane Bortoluzzi Frasson，Rafael Ott，Rafael de Oliveira Fortuna，Marco Aurélio Vaz.Muscle imbalance between ankle dorsiflexors and plantarflexors after conservative and accelerated treatment of Achilles tendon rupture[J].Fisioterapia e Pesquisa，2010，17（2）：466.

[3]Mersmann F，Bohm S and Arampatzis A.Imbalances in the Development of Muscle and Tendon as Risk Factor for Tendinopathies in Youth Athletes：A Review of Current Evidence and Concepts of Prevention[J].Frontiers in Physiology，2017，8：987.

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[9]馬莉芳，陳香仙.Thera- Band彈力訓練帶對頸椎周圍肌肉病變康復研究[J].北京體育大學學報，2009，32（5）：65-67.