醫學院校新生心理健康狀況及影響因素分析

薛 磊 楊秀蘭 葉建國 關世陽 王玉蓉 朱 慧

身心健康是大學生全面發展、成長成才的基礎。從2018 級新生開始，“00 后”已成為大學生主體。“00 后”新生與“90 后”新生相比，其認知、情感、身心、行為等方面有著顯著的差異，具有認知多元性、情感矛盾性、身心脆弱性、行為獨特性的特點[1]。目前針對“00 后”大學生心理健康狀況的相關研究還較少。醫學新生的心理健康狀況事關立德樹人、培養造就更多高素質醫學人才。心理普測是建立心理健康檔案、加強心理健康教育的一項重要基礎工作。因此，結合心理普測，開展醫學新生心理健康狀況及影響因素研究，可以為醫學生心理健康教育工作提供重要參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年-2018年，每年10月，以班級為單位組織某醫科大學臨床醫學等專業新生通過手機登錄中國大學生心理健康測評系統，在線進行心理普測。2015級-2018級3415名新生中，3411人有效完成普測，平均完成率為99.88%（見表1）。

2018 年10 月，以班級為單位對臨床醫學等專業2018 級各專業新生開展問卷調查，共發放865 份調查問卷，收回有效問卷847 份，回收率為97.92%。人口學特征：男生426 人，占50.3%，女生421 人，占49.7%。平均年齡（17.76±0.86）歲。

1.2 方法

1.2.1 心理普測 普測采用的是大學生心理健康篩查量表，共96 個項目，分為三級篩查，共22 個篩查指標。一級篩查為嚴重心理問題篩查，包括幻覺等嚴重精神病性癥狀、自殺行為與意向兩個指標；二級篩查為一般心理問題篩查，分為內化心理問題和外化心理問題兩類，共15 個指標；三級篩查為發展性困擾篩查，包括5 個指標。其中一級和二級篩查為學生心理健康問題篩查的核心。量表總得分越高，心理健康狀況越差。

1.2.2 問卷調查 自編問卷包括基本情況、家庭情況、專業滿意度、職業認知等一般情況。青少年生活事件量表（ASLEC）[2]由27 項可能給青少年帶來心理反應的常見負性生活事件，本研究用于評定過去12 個月的情況，主要統計總應激量。簡易應對方式問卷（SCSQ）[2]由積極應對和消極應對兩個維度（分量表）組成，包括20 個條目。自我接納問卷（SAQ）[3]包括自我接納和自我評價兩個因子。領悟社會支持量表（PSSS）[2]是一種強調個體自我理解和自我感受的社會支持量表，含12 個自評項目。上述四個量表均具有良好的信、效度。

1.3 數據統計分析 采用EpiData3.1 軟件建立數據庫，問卷調查及錄入全過程做好質量控制。采用SPSS16.0 軟件進行統計分析。心理普測總分不符合正態分布，而普測結果分為一、二、三級心理問題及無心理問題，心理問題嚴重程度逐次遞減，為有序多分類變量，四個等級賦值為1、2、3、4，值越大心理健康水平越高。因此，本研究采用秩和檢驗。定量資料符合正態分布的采用方差分析。心理普測總分、心理問題等級賦值因不符合正態分布，故相關性分析采用Spearman相關分析。檢驗水準均為0.05。回歸分析采用強迫引入法，選入變量的顯著性水準為0.05，剔除變量的顯著性水準為0.10。

2 結 果

2.1 2015級-2018級新生心理普測結果分析 2015級-2018 級新生中，一級心理問題（嚴重心理危機）、二級心理問題（一般心理問題）、三級心理問題（潛在心理困擾）新生平均比例分別為6.88%、11.10%、20.41%；無心理問題（心理困擾）新生平均比例為61.49%。其中無心理問題新生的比例呈現逐年升高的趨勢。見表1。

表1 2015級-2018級新生心理普測結果 例(%)

2.2 2018 級新生心理普測與問卷調查結果關聯分析 以學號為關聯信息，對2018 級新生心理健康普測與問卷調查結果進行關聯分析。

2.2.1 一般影響因素分析 心理普測總分平均值為（158.25±33.35）分。不同等級心理問題秩平均值為（3.42±0.89）分。①表2 中列了基本情況和家庭情況方面的6 項因素，其中民族、家庭經濟條件、家庭社會地位不同的新生，心理問題等級分布不同，差異具有統計學意義（均P＜0.05）；性別、父親學歷、母親學歷不同的新生，心理問題等級分布差異無統計學意義（均P＞0.05）。父親學歷與心理普測總分無顯著相關性（P=0.262），而母親學歷與心理普測總分呈顯著負相關性（P＜0.05），相關系數為-0.073（見圖1）。②表3 中列了專業滿意度、職業認知方面的4 項因素，其中入學前對所學專業了解程度、專業滿意程度、對醫學學習培訓周期、醫生職業勞累程度認知不同的新生，心理問題等級分布不同，差異具有統計學意義（均有P＜0.05）；專業滿意度（5 級計分，非常不滿意為1，非常滿意為5）與心理問題等級賦值存在顯著正相關（r=0.165，P＜0.001）。

圖1 心理普測總分隨母親學歷變化趨勢圖

表2 不同影響因素心理問題等級分布秩和檢驗結果表(基本情況、家庭情況)

表3 不同影響因素心理問題等級分布秩和檢驗結果表(專業滿意度、職業認知情況)

2.2.2 不同心理問題等級ASLEC、SCSQ、SAQ、PSSS評分分析 方差分析顯示，不同心理問題等級新生ASLEC總分、積極應對、消極應對、SAQ總分、自我接納、自我評價、PSSS總分的差異均具有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 不同心理問題等級ASLEC、SCSQ、SAQ、PSSS評分的方差分析分）

表4 不同心理問題等級ASLEC、SCSQ、SAQ、PSSS評分的方差分析分）

項目 ASLEC 評分 SC積SQ極 評應分對-SC消SQ極 評應分對 - SAQ 評分 SA自Q我評接分納-SA自Q我評評分價- PSSS 評分一級心理問題 44.10±12.94 1.79±0.44 1.09±0.47 41.52±5.80 19.64±4.75 21.88±4.80 58.82±10.73二級心理問題 41.61±12.15 1.77±0.47 1.06±0.49 40.62±4.49 19.44±3.90 21.19±3.67 58.36±10.28三級心理問題 41.23±11.01 1.76±0.42 0.95±0.49 42.09±3.80 20.61±3.40 21.48±3.48 61.92±9.85無心理問題 37.96±8.97 1.90±0.47 0.81±0.44 43.00±4.32 22.50±3.43 20.50±3.18 65.16±9.07 F 值 10.63 5.44 12.85 9.04 31.27 5.67 19.60 P 值 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

2.2.3 ASLEC、SCSQ、SAQ、PSSS評 分 與 心 理 健康水平的相關分析 心理健康水平與積極應對、SAQ總分、自我接納、PSSS總分呈正相關，與ASLEC總分、消極應對、自我評價呈負相關，差異均具有統計學意義（P＜0.001），見表5。

表5 ASLEC、SCSQ、SAQ、PSSS評分與心理健康水平的相關性（相關系數r）

2.2.4 心理普測總分的多元線性回歸分析 心理普測總分=0.502*ASLEC評分-0.262* PSSS評分-2.933*自我接納因子評分+0.953*自我評價因子評分-8.446*積極應對平均分+11.003*消極應對平均分-3.605*專業滿意程度+196.880。F值為35.665，P＜0.001，擬合的方程差異有統計學意義。見表6。

表6 心理普測總分的多元線性回歸分析

3 討 論

2015 級-2018 級醫學新生一、二級心理問題平均發生率為17.98%，與黃龍等[4]采用癥狀自評量表（SCL-90）在某醫學院校連續7 個新生年級的調查結果（18.86%）接近，而無心理問題新生人數比例在逐年增高。Bradley RH等[5]研究認為，這一變化趨勢與家庭經濟狀況不斷改善對個體心理健康發展的促進、各級教育重視加強心理健康教育等有關。本研究認為，這一變化與社會心理服務體系的不斷完善也有著密切的關系。

與魯瑋等[6]研究結果類似，少數民族、家庭經濟條件、社會地位中處在兩端的新生存在的心理問題相對較嚴重;母親的學歷越高，新生的心理健康狀況越好，說明新生的心理健康狀況受母親影響較多。入學前對所學專業了解程度低、專業滿意度低、對醫學學習培訓周期、醫生職業勞累程度認知存在偏離的新生心理問題相對較嚴重。這些因素影響了其對所學專業和未來職業的正確認知與評價，對專業不感興趣甚至失望，容易使其產生對學校、專業、生活的消極情緒，從而導致心理壓力的增大。專業滿意度越高，心理健康水平就越高，與劉歡歡等[7]研究結果一致。積極應對、悅納自我、良好的社會支持對新生的心理健康起到積極的促進作用,而經歷的負性生活事件總應激量多、消極應對、自我評價過高則是不利因素。張敏婷等[8]研究認為，社會支持對心理健康具有持續性的調節作用，減弱了不良心理健康狀況持續性的負性影響。傅晨嬌等[9]在護理本科新生中的研究得出心理健康水平與自我接納呈正相關，與本研究結果一致；自我評價偏差直接影響大學生的身心健康。因此，良好的自我接納和正確的自我評價更有利于大學生的心理健康。

通過多元回歸分析，共有七個變量進入心理普測總分的回歸方程，負性生活事件總應激量、社會支持、自我接納、自我評價、積極應對、消極應對及專業滿意程度均對心理普測總分有一定的預測作用，根據預測系數的大小，對心理普測總分預測作用居前三位的是：自我接納、消極應對和負性生活事件。但回歸方程的決定系數為0.358，提示除了上述七個變量外，尚有其它因素影響著醫學本科新生群體的心理健康。

綜上所述，要結合“00 后”大學生的特點，做好心理健康知識的宣傳普及，使學生增強自我心理調適能力，并建立多渠道良好的社會支持系統，從而提升醫學院校新生的心理健康水平，促進其更好地成長成才。