專項(xiàng)質(zhì)控小組在腸造口患者護(hù)理敏感指標(biāo)管理中的應(yīng)用

洪 瑋 曾 穎 唐漫云 邢海燕 程紅姐

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年新增結(jié)腸造口患者在10 萬(wàn)人以上，其造口并發(fā)癥的發(fā)生率也在逐漸提升，不僅給患者的正常生活帶來(lái)影響，也給造口患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的質(zhì)量和核心，組建專項(xiàng)質(zhì)控小組是專項(xiàng)問(wèn)題專組專項(xiàng)監(jiān)控，提高護(hù)理管理水平，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療護(hù)理安全的重要舉措[1]。近年來(lái)護(hù)理敏感指標(biāo)在護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用，為?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)提供參照標(biāo)準(zhǔn)和理論依據(jù)，是客觀評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理活動(dòng)成效的科學(xué)工具。本文分析造口專項(xiàng)質(zhì)控小組在腸造口患者敏感指標(biāo)管理中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院胃腸外科2018 年6月-2019 年6 月的84 例直腸癌手術(shù)行腸造口患者作為研究對(duì)象，其中臨時(shí)性結(jié)腸造口58 例，永久性結(jié)腸造口26 例；男性56 例，女性28 例；年齡45～68 歲，平 均（51±3.52）歲，住 院 時(shí) 間10～14天。應(yīng)用隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組，各42例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：30～80 歲，意識(shí)清楚，小學(xué)及以上文化程度，具備正常的溝通能力，均知情并同意本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)腸鏡和病理切片確診；無(wú)嚴(yán)重的精神疾病。②排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡，存在嚴(yán)重精神疾病，入組過(guò)程中發(fā)生除造口周圍皮膚炎以外造口相關(guān)并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)造口患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)造口患者的術(shù)前心理護(hù)理、常規(guī)造口知識(shí)的宣教。術(shù)后由造口專科護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放造口知識(shí)宣教手冊(cè)、更換造口袋的示教造口并發(fā)癥的預(yù)防和處理，造口患者飲食指導(dǎo)并做好造口并發(fā)癥的登記和回訪工作。

1.2.2 觀察組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項(xiàng)措施的基礎(chǔ)上成立造口專項(xiàng)質(zhì)控小組 ①由國(guó)際造口師、造口?？谱o(hù)士及胃腸外科護(hù)士長(zhǎng)及4 名主管護(hù)師組成。專項(xiàng)小組成員共同制定造口專項(xiàng)質(zhì)控小組工作計(jì)劃，造口護(hù)理制度及更換流程、圍手術(shù)期的干預(yù)措施、造口并發(fā)癥的觀察及干預(yù)、延續(xù)護(hù)理的實(shí)施及造口患者的自我護(hù)理的掌握內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)和國(guó)際造口師負(fù)者對(duì)胃腸外科的全體護(hù)士進(jìn)行造口相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核。4 名主管護(hù)師負(fù)責(zé)本病區(qū)結(jié)腸造口患者的健康宣教，造口患者自我護(hù)理內(nèi)容的具體實(shí)施。造口專科護(hù)士負(fù)責(zé)造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)和延續(xù)護(hù)理的實(shí)施。②腸造口護(hù)理敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建：根據(jù)我地區(qū)腸造口患者的造口位置的選擇、患者的心理特點(diǎn)、自我護(hù)理能力及科室實(shí)際臨床實(shí)踐的積累，通過(guò)《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)》[2]和參考孫晉法等[3]的基于德爾菲法和分層研究法的胃腸外科?？谱o(hù)理敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)的構(gòu)建的內(nèi)容，由造口專項(xiàng)質(zhì)控小組核心成員初步篩選確定腸造口護(hù)理敏感體系構(gòu)建的條目?jī)?nèi)容，并通過(guò)微信、電話與從事外科護(hù)理科研、造口護(hù)理、護(hù)理管理的院內(nèi)、院外護(hù)理專家討論，選定護(hù)理敏感指標(biāo)構(gòu)建體系中的三級(jí)指標(biāo)中的四項(xiàng)過(guò)程指標(biāo)，包括護(hù)理人員造口技能培訓(xùn)合格率、造口護(hù)理制度及流程的執(zhí)行率、圍手術(shù)期的干預(yù)率、造口周圍皮膚并發(fā)癥的干預(yù)率；選定兩項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)，包括腸造口周圍皮膚炎的發(fā)生率和造口患者自我護(hù)理能力，以此作為腸造口敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)的具體內(nèi)容。③規(guī)范和細(xì)化造口護(hù)理制度和護(hù)理流程：采用康樂(lè)保公司提供的標(biāo)準(zhǔn)的造口用品更換流程制定我院的造口護(hù)理ARC流程；正確佩戴，正確移除，嚴(yán)格Check檢查。④加強(qiáng)圍手術(shù)期干預(yù)、造口并發(fā)癥、患者自我護(hù)理內(nèi)容相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：由國(guó)際造口師和造口?？谱o(hù)士先培訓(xùn)造口專項(xiàng)質(zhì)量控制小組組員，以點(diǎn)帶面全員。培訓(xùn)內(nèi)容包括造口患者圍手術(shù)期干預(yù)、造口并發(fā)癥的觀察和預(yù)防，造口患者飲食宣教，造口患者自我護(hù)理，造口患者出院指導(dǎo)和延續(xù)。達(dá)到全員掌握造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提高操作技能和理論水平。⑤加強(qiáng)造口專項(xiàng)質(zhì)量控制小組監(jiān)控作用：造口專項(xiàng)質(zhì)量控制小組采用8 h上班24 h負(fù)責(zé)制，對(duì)造口患者做到每日三次查看，觀察造口患者皮膚周圍情況，傾聽患者主訴，及時(shí)解答患者疑惑，教會(huì)患者和家屬正確地使用和選擇造口產(chǎn)品。準(zhǔn)確登記造口周圍皮膚并發(fā)癥并并予以干預(yù)，對(duì)病區(qū)觀察組造口患者護(hù)理流程應(yīng)用敏感指標(biāo)實(shí)施全程管理及監(jiān)控，做到護(hù)理質(zhì)量無(wú)死角，監(jiān)控?zé)o缺陷[4]。⑥改進(jìn)與反饋：造口?？谱o(hù)士對(duì)造口患者發(fā)生的造口周圍皮膚炎進(jìn)行登記，每月進(jìn)行集中匯報(bào)，分析發(fā)生的原因，提出改進(jìn)措施，將結(jié)果發(fā)送至科室微信群，要求人人掌握并知曉，及時(shí)改進(jìn)，提高造口患者的護(hù)理質(zhì)量。⑦護(hù)患共同參與，提高患者滿意度：首先使患者及其家屬能正確地認(rèn)識(shí)造口和接受自我形象的改變，其次要加強(qiáng)與患者和患者家屬的溝通與交流，做好患者及其家屬的心理護(hù)理，采用每周一次的集中宣教和317 護(hù)健康教育宣教平臺(tái)積極推送造口宣教知識(shí)，患者在出院后采用微信平臺(tái)進(jìn)行反饋溝通，做到患者有問(wèn)題及時(shí)解答與處理，使患者出院后也能得到持續(xù)的幫助，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較觀察組和對(duì)照組在腸造口護(hù)理敏感指標(biāo)體系三級(jí)指標(biāo)中包括護(hù)理人員造口技能培訓(xùn)合格率、造口護(hù)理制度及流程的執(zhí)行率、圍手術(shù)期的干預(yù)率、造口周圍皮膚并發(fā)癥的干預(yù)率的指標(biāo)差異。②比較觀察組和對(duì)照組造口周圍皮膚炎的發(fā)生率差異。③比較觀察組和對(duì)照組造口患者的自我護(hù)理技能差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)/Fisher確切概率法，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 專項(xiàng)質(zhì)量控制小組成立前后三級(jí)指標(biāo)中的四項(xiàng)過(guò)程指標(biāo)的比較 專項(xiàng)質(zhì)量控制小組成立后我科腸造口護(hù)理敏感指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)中包括造口技能培訓(xùn)合格率、造口護(hù)理制度及流程的執(zhí)行率、圍手術(shù)期的干預(yù)率、造口周圍皮膚炎的干預(yù)率及準(zhǔn)確率指標(biāo)均高于專項(xiàng)質(zhì)量控制小組成立前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者造口周圍皮膚炎發(fā)生率比較 觀察組患者在造口周圍皮膚炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 專項(xiàng)質(zhì)量控制小組成立前后三級(jí)指標(biāo)中的四項(xiàng)過(guò)程指標(biāo)的比較 例(%)

2.3 兩組患者自我護(hù)理技能情況比較 觀察組患者自我護(hù)理技能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自我護(hù)理技能情況比較，分）

表3 兩組患者自我護(hù)理技能情況比較，分）

項(xiàng)目 （觀n=察4組2） （對(duì)n=照4組2） t P造口袋更換 16.25±3.52 12.20±3.52 -5.718 ＜0.001造口周圍皮膚護(hù)理17.18±3.56 13.28±3.13 -5.268 ＜0.001日常生活管理 18.92±2.23 14.28±3.08 -7.813 ＜0.001造口健康教育知曉率34.14±5.03 30.02±5.13 -3.672 ＜0.001

3 討 論

3.1 專項(xiàng)質(zhì)量控制小組能夠加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)控 通過(guò)敏感指標(biāo)的收集，護(hù)士可采取前瞻性的干預(yù)措施，促使護(hù)理措施落實(shí)到位，知曉自己在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)是否規(guī)范，護(hù)士的行為直接影響到敏感指標(biāo)中的結(jié)果指標(biāo)，使護(hù)理質(zhì)量得到提高。

3.2 將敏感性指標(biāo)運(yùn)用到護(hù)理管理中更能反映護(hù)理工作水平 將有代表性的敏感指標(biāo)作為切入點(diǎn)，更利于判斷護(hù)理工作中所反映的問(wèn)題[5]，護(hù)理敏感指標(biāo)管理能發(fā)揮護(hù)士工作的主觀能動(dòng)性，形成主動(dòng)思維[6]。本研究正是將護(hù)理敏感指標(biāo)中的結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果3 個(gè)維度模式納入質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，從而評(píng)估護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果，具有客觀性更具科學(xué)性。

3.3 專項(xiàng)質(zhì)量控制小組運(yùn)用有助于造口敏感性指標(biāo)的護(hù)理管理 通過(guò)專項(xiàng)質(zhì)量小組進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，采用專項(xiàng)的質(zhì)量控制，全程控制，教會(huì)造口患者自我護(hù)理和觀察，減低造口周圍皮膚炎的發(fā)生。運(yùn)用造口護(hù)理敏感指標(biāo)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，按照PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)，不斷提高了造口患者的護(hù)理質(zhì)量。

3.4 敏感指標(biāo)的運(yùn)用有利于實(shí)行流程化護(hù)理 專項(xiàng)質(zhì)量控制小組根據(jù)護(hù)理系統(tǒng)采集的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行護(hù)理敏感指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理干預(yù)，實(shí)行敏感指標(biāo)流程化的管理[7]，也可以根據(jù)患者的提供個(gè)性化的服務(wù)，滿足患者的需求[8]，從而可提高患者今后的生活質(zhì)量，也為科室向?qū)？铺厣o(hù)理發(fā)展指明了方向。

3.5 研究不足 針對(duì)造口患者的護(hù)理敏感指標(biāo)研究較少，本研究在結(jié)果指標(biāo)中只針對(duì)造口周圍皮膚炎進(jìn)行了觀察和追蹤，對(duì)造口患者出現(xiàn)的其他皮膚并發(fā)癥暫未進(jìn)行敏感指標(biāo)的干預(yù)和追蹤。