高血壓患者血壓變異性與缺血性腦卒中的關系

儲依然 徐 勁

腦卒中是以突然發生循環障礙為主要特征的一種腦血管疾病，與冠心病和惡性腫瘤共同稱為三大致死性疾病，具有高發病率、高致殘率、高病死率的特點[1]。缺血性腦卒中（CIS）是腦卒中最常見的類型，占全部腦卒中的60%～80%。雖然目前CIS的發病機制仍存在爭議，但高血壓是CIS的獨立、持續的強預測因素已成共識。有研究顯示，高血壓患者并發CIS的概率至少是正常人的13 倍[2]。舒張壓每下降5 mmHg和收縮壓每下降10 mmHg，CIS的發生風險可減少30%～40%，由此可見，通過降壓治療可明顯降低CIS的風險。近年研究認為，心腦血管疾病的發生與血壓變異性（BPV）密切相關[3]。本研究旨在分析高血壓患者CIS與BVP的特點，內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本醫院神經內科與心內科2018 年6 月-2019 年6 月 收 治 的100 例 高 血 壓 患者為研究對象，所有患者均經過24 h動態血壓監測并符合2010 年《中國高血壓防治指南》[4]診斷標準診斷為高血壓。并根據頭顱CT或MRI檢查將其分為高血壓合并CIS組（觀察組，50 例）和原發性高血壓組（對照組，50 例）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：年齡18～85歲；知情同意并接受24 h動態血壓監測。②排除標準：繼發性高血壓或藥物難以控制的高血壓；合并其他系統疾病；有惡性腫瘤者。

1.3 觀察指標 ①一般資料：記錄并比較所有受試者性別、年齡、體重指數（BMI）及高血壓病程。②BPV：通過24 h動態血壓監測記錄并比較所有受試者的BPV指標，包括24 h收縮壓標準差（24 hSSD）、白天收縮壓標準差（dSSD）、夜間收縮壓標準差（nSSD）、24 h舒張壓標準差（24 hDSD）、白天舒張壓標準差（dDSD）、夜間舒張壓標準差（nDSD）。分析CIS與BPV的相關性。

1.4 統計學方法 運用SPSS 17.0 統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。相關性采用點二列相關（pearson）系數分析法，P＜0.05 表示存在相關性。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的年齡差異具有統計學意義，其性別、BMI、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 兩組患者BPV相關指標比較 觀察組患者24 hSSD、dSSD與nSSD明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者24 hDSD、dDSD與nDSD略高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者BPV相關指標比較

表2 兩組患者BPV相關指標比較

組別 24 hSSD 24 hDSD dSSD dDSD nSSD nDSD觀察組14.02±3.24 9.92±2.3 13.42±3.59 9.86±2.61 11.7±2.89 8.3±2.21對照組12.76±1.79 9.46±1.85 12.22±1.5 9.38±1.71 10.4±2.28 7.72±2.17 t 2.41 1.1 2.18 1.09 2.5 1.33 P 0.02 0.27 0.33 0.28 0.01 0.19

2.3 CIS與BPV的相關性分析 24 hSSD、dSSD、nSSD與CIS的發生呈正相關，見表3。

表3 BPV與CIS相關性分析

3 討 論

Metoki H等[5]研究表明心腦血管疾病的死亡危險性與較大的血壓晝夜波動相關，說明高血壓患者發生CIS可能與BPV有關。Rothwell PM等[6]發現，與平均血壓相比，SBP的變異性能更強地預測卒中和心腦血管事件。有實驗發現，BPV與靶器官損傷的相關系數是血壓水平的兩倍[7]，這說明BPV是獨立于甚至超過血壓水平的對各靶器官損害的影響因素。余傳慶等[8]研究表明，CIS患者中腦血管狹窄與平均血壓標準差和收縮壓變異性有關。Duan JL等[9]發現，SBPV每升高1 mmHg可導致腔隙性腦梗死風險增加20%。

本文對50 例原發性高血壓患者的一般資料及BPV相關參數與50 例高血壓合并CIS患者進行對比分析發現，年齡是原發性高血壓患者合并發生CIS的一個重要危險因素。其原因可能是年齡增加導致血管彈性降低，從而血管順應性降低，最終導致血壓波動增大，使CIS的發生概率大大增加。同時，研究結果發現，觀察組患者的24 hSSD、dSSD與nSSD均明顯高于對照組，而24 hDSD、dDSD、nDSD相關性甚小，說明高血壓患者發生CIS可能與BPV中的這三個收縮壓標準差密切相關。BPV增大可能會導致血流對血管內皮細胞的剪切應力增加，從而加大內皮細胞的損傷風險，長時間可引起內皮功能紊亂最終導致動脈粥樣硬化而引發卒中。

總之，高血壓患者發生CIS與年齡有關，而BPV尤其是24 hSSD、dSSD、nSSD這三項收縮壓指標與CIS的發生有很強的相關性。所以在日常生活與臨床工作中，我們應該重視24 h動態血壓監測，及時掌握患者的血壓變化并做出有效的治療，這對患者的病情變化甚至是預后都有十分重要的意義。