腔鏡微創手術治療老年肺癌的療效及術后肺功能分析

高 巖

肺癌是嚴重危害人體健康的一種惡性腫瘤，其發病率較高，且多發于老年人群體。大多數患者的臨床表現都是隨著病灶的發展過程及腫瘤所在處是否對鄰近支氣管造成壓迫、是否造成遠隔臟器轉移等，而表現出多種不同的癥狀[1]。臨床上對于該疾病主要采用傳統開胸手術治療，但此治療方式創傷較大，不利于患者術后恢復，且會對心肺功能造成不同程度的損傷。近年來，隨著醫學科技的發展，腔鏡微創手術得到了越來越多的應用，其在多種疾病中均取得良好的療效，且已獲得多數臨床醫師們的認可[2]。因此，為進一步提高老年肺癌疾病的臨床療效，本醫院對診治的146 例老年肺癌患者進行腔鏡微創手術治療，旨在探討其應用于老年肺癌中的有效性。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院2016 年6 月-2019 年2 月期間診治的146 例老年肺癌患者作為觀察對象，并隨機分為對照組（73 例）和觀察組（73 例）。對照組中男44 例，女29 例，年齡60～87 歲，平均年齡（67.34±4.13）歲；小細胞肺癌33 例，非小細胞肺癌40 例。觀察組中男47 例，女26 例，年齡62～86歲，平均年齡（72.15±5.49）歲；小細胞肺癌37 例，非小細胞肺癌36 例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準[3]：經影像學檢查確診為肺癌；年齡60～90 歲；腫瘤直徑≤6 cm；患者及其家屬對本研究均知情并自愿簽字參與，且已通過醫院倫理委員會批準。②排除標準：嚴重肝腎功能疾病者；伴有其他惡性腫瘤類型；伴有胸膜炎疾病；伴有精神系統疾病。

1.3 方法 ①對照組患者采用開胸手術治療，方法如下：以患者的第5～6 根肋骨間隙作為切口，切開25～30 cm后，將存在腫瘤組織的肺葉進行切除，并給予淋巴組織進行清掃。完成手術后，采用閉胸式引流法，對患者使用抗生素等藥物治療，待患者病情有所穩定后，可拔出引流管。②觀察組患者采用腔鏡微創手術治療，具體方法如下：選擇患者的第7～8 根肋骨的間隙作為手術切口，所有切口均行1.5 cm，再置入腔鏡，探測腫瘤位置及觀察患者下胸內粘連情況。若肺葉間裂分化良好，再將患者左腋前中線第4～5 根肋骨間隙行5 cm切口，并以肩胛線第7 根肋間做2 cm切口。完成后，通過超聲刀切斷肺韌帶，同時，再一次對腫瘤位置進行探測，探測到腫瘤無轉移，可使用腔鏡器械對病灶處全部切除，后再對淋巴組織進行清掃。手術結束后，需進行腔鏡清洗、止血等護理，同樣要設置引流管，并逐層縫合手術切口，縫合結束后，手術即結束。

1.4 觀察指標與療效判定標準 觀察兩組患者的臨床療效及手術前后肺功能指標的變化情況。①療效判定標準[4]：顯效：術后，患者的肺癌癥狀完全治愈，且肺功能指標恢復正常；有效：術后，患者的肺癌癥狀基本治愈，肺功能各項指標恢復≤80%，且瘤體直徑≤3 cm；無效：術后，患者的肺癌癥狀及肺功能指標均未有任何變化或加重。總有效率=顯效+有效。②肺功能指標：FVC水平參考值為（3.17±0.12）L、FEV1%水平參考值≥80%；FEV1/FVC水平參考,≥70%；肺功能指標恢復到正常值區間或接近正常值，表明肺功能程度改善越好。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較 (例)

2.2 兩組患者手術前后肺功能指標變化情況比較 術前，兩組患者FVC、FEV1%及FEV1/FVC水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者的FVC、FEV1%及FEV1/FVC水平均比術前所改善，但組間比較，觀察組患者的改善程度更優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后肺功能指標變化情況比較

表2 兩組患者手術前后肺功能指標變化情況比較

組別 n 時間 FVC(L) FEV1% FEV1/FVC(%)對照組 73 手術前2.21±1.13 53.41±11.23 54.12±7.64觀察組 73 2.23±1.12 54.12±10.35 54.47±7.53 t 0.03 0.12 0.09 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對照組 73 手術后2.58±0.78 76.45±8.42 72.14±6.32觀察組 73 3.16±0.34 85.64±7.14 81.32±8.34 t 2.91 2.11 2.14 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

肺癌也稱原發性支氣管肺癌，是目前世界上對人類生命健康危害最大的惡性腫瘤之一[5]。其病因主要考慮與吸煙、大氣污染、飲食、職業因素等有關。若不及時治療，可能會對生命健康構成極大的威脅。

近年來，腔鏡微創手術已逐漸成為醫學界主流的手術方式，相比較于傳統的開胸手術，腔鏡微創手術具有手術創傷小、術中出血少且術后恢復快等優點，該方式顯著改善了開胸手術存在的不足，并有效減輕了患者的疼痛程度及降低術后并發癥的發生率，進一步加快患者的病情恢復。本研究觀察組患者采用腔鏡微創手術治療老年肺癌的總有效率顯著高于使用開胸手術的對照組（P＜0.05），該結果表明了腔鏡微創手術是治療老年肺癌的有效方案。除此之外，腔鏡微創手術還可有效減輕開胸手術對患者肺組織造成的傷害，從而起到保護肺功能的作用。為進一步證實該觀點，本文還對患者的肺功能指標進行研究，研究結果顯示，術前，兩組患者FVC、FEV1%及FEV1/FVC水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者的FVC、FEV1%及FEV1/FVC水平均比術前有所改善，但組間比較，觀察組患者的改善程度更優于對照組（P＜0.05）；由此可見，采用腔鏡微創手術治療老年肺癌，可有效保護患者肺功能不受損及降低對患者機體造成的損傷，更有利于患者預后。

總之，針對老年肺癌患者進行腔鏡微創手術治療，可有效提高其臨床療效，并有效改善患者肺功能指標且有利于患者術后恢復，值得臨床推廣。