腦梗死急性期標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練流程對患者的影響

陳雄輝

急性腦梗死是常見的腦血管疾病之一，具有非常高的致殘率和病死率[1]。腦梗死急性期患者可以通過康復(fù)訓(xùn)練來改善其運動功能和ADL能力，從而提高患者及其家屬的滿意度，降低醫(yī)護費用，節(jié)約社會資源[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練流程可以明顯降低腦梗死急性期患者卒中致殘率，大大提高患者的生存質(zhì)量[3]。目前發(fā)布的腦梗死治療相關(guān)指南并沒有對運動治療方案進行詳細的闡述，臨床專家也未對運動訓(xùn)練方案治療各階段功能障礙達成一致性意見[4]。本研究通過分析腦梗死急性期標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練流程是否能夠改善患者運動功能及ADL能力，旨在為臨床治療腦梗死急性期患者提供理論基礎(chǔ)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月-2018年11月來本醫(yī)院治療的100例急性腦梗死患者作為研究對象，其中男性52例，女性48例，年齡57～83歲，平均年齡（72.67±9.16）歲，均在發(fā)病24 h內(nèi)住院治療。按照隨機數(shù)表法將其分為兩組，各50例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)影像資料證實為腦梗死的患者；首次發(fā)病者；同意參加本試驗，并在知情同意書上簽字確認。②排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有感染史者；近期服用過抗炎藥物者；患者嚴重免疫系統(tǒng)疾病者；合并心臟、肝、腎等重要器官病變者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 兩組患者均實施日常活動能力（ADL）、運動功能、言語功能、吞咽功能以及并發(fā)癥等綜合康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 對照組 患者實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，1 次/天，5 天/周，連續(xù)治療3 周，初始強度30 min/d，根據(jù)患者的耐受程度來增加訓(xùn)練時間及訓(xùn)練量至1.5 h/d。治療師針對患者的不同病情情況來選擇良肢位擺放、姿勢控制訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激、吞咽電刺激等相應(yīng)訓(xùn)練項目。治療師根據(jù)患者的運動功能和ADL狀況選擇合適的訓(xùn)練內(nèi)容，不對治療師的手法訓(xùn)練與一對一訓(xùn)練強度進行限制，無每周詳細既定訓(xùn)練項目要求。

1.2.2 觀察組 患者根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化治療流程要求來設(shè)計運動和ADL訓(xùn)練計劃，其余和對照組相同。①運動功能訓(xùn)練方案：上下肢活動度訓(xùn)練；神經(jīng)肌肉電刺激；床上及床邊坐位運動；站立訓(xùn)練等。②ADL訓(xùn)練方案：穿衣訓(xùn)練；進食訓(xùn)練；洗漱、洗澡訓(xùn)練等。治療師按照標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練流程嚴格在1 周內(nèi)完治療方案的內(nèi)容，根據(jù)患者個體性差異來設(shè)置快速通過的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Fugl-Meyer運動功能評估量表以及改良Barthel指數(shù)（MBI）評估患者治療3 周前后的運動功能和ADL能力。包括治療前FMA0、MBI0，治 療 后FMA1、MBI1，治 療 前 后FMA1-FMA0 差值、MBI1-MBI0 差值，F(xiàn)MA及MBI改善率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者FMA運動功能比較 治療前后兩組患者的FMA0、FMA1，F(xiàn)MA1-FMA0 差值及FMA改善率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者FMA運動功能比較

表2 兩組患者FMA運動功能比較

2.2 兩組患者ADL能力功能比較 觀察組患者的MBI1 值、MBI1-MBI0 差值以及MBI改善率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。幫助患者獲得適合的訓(xùn)練強度及方案，減少醫(yī)療花費。

表3 兩組患者ADL能力功能比較

表3 兩組患者ADL能力功能比較

組組別別 nn MMBBII00 MMBBII11 MMBBII11--MMBBII00 MMBBII 改改善善率率對對照照組組5500 3333..4477±±99..5566 5577..2244±±1166..3355 2244..5577±±77..4422 3388..9955±±1122..5599觀觀察察組組5500 3333..1155±±99..3355 5500..2299±±1144..2211 1166..9911±±44..9977 2233..4477±±77..3366 tt 00..116699 22..226699 66..006655 77..550066 PP 00..886666 00..002255 00..000000 00..000000

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練流程可以顯著改善腦梗死急性期的ADL 能力并加速運動功能的恢復(fù)，值得臨床推廣使用。