微波消融治療晚期惡性腫瘤

李 紅 閆 雷

隨著惡性腫瘤發病率的逐年上升，晚期的患者也越來越多。晚期患者往往有全身多個臟器受累涉及，對于已經失去手術機會的晚期患者，合理地選擇適當的微創姑息治療可以減瘤、改善癥狀，從而為患者提供更好的生活質量。消融治療腫瘤是近年來新興的微創治療技術，經皮穿刺微波消融（PMAT）作為局部熱消融的一種，已廣泛應用于各種實體腫瘤的治療。本研究對我院用PMAT技術治療的67例晚期惡性腫瘤患者的結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收治2017 年1 月-2019 年1 月在我院住院治療的IV期惡性腫瘤患者67 例，分別住在腫瘤內科和外科，均有病理證實患有惡性腫瘤，KPS評分≥70 分，評估生存期＞6 個月。其中肺癌患者15 例，肝癌患者18 例，結直腸癌9例，乳 癌 患 者7 例,胃 癌4 例。男44 例，女23 例，年齡38～81 歲；130 枚病灶，位于肝臟部位病灶62枚，肺部病灶38 枚；病灶直徑1.6～12.0 cm。對于超過6 cm的病灶都采用多次消融的治療方法。排除標準：精神異常、腹水、凝血功能差、鄰近重要血管、侵及膽囊、膈肌或腸管、體積過大并邊緣不清的腫瘤。所有患者術前簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 應用西門子256 排螺旋CT，南京維京九洲醫療器械研發中心生產的微波消融儀，治療前對患者進行包括血常規、肝腎功能、凝血功能、心電圖等常規檢查；常規備急救藥物、胸腹腔穿刺引流包；CT掃描確定病灶部位深度及范圍，在體表做好穿刺點和進針角度標記，計算穿刺針進針路徑及深度；2%利多卡因穿刺進針點局部麻醉，熱消融探針通過標記點皮膚直接穿刺進入靶組織中。通過CT影像反復確認消融探針處于正確位置，接通電極線，打開微波發生器的電源，調節消融時間及功率后打開消融電源。一般的時間為4～10 min，功率為40～60W。消融范圍應超過腫瘤邊緣0.5～1.0 cm，≤3 cm腫瘤采用1 點消融，＞3 cm采用多點消融。完成治療后，拔出消融探針時要注意消融穿刺針道。消毒包扎傷口后CT掃描，觀察病灶變化及有無出血等并發癥。在整個治療中應用心電監護儀監測生命體征。

1.3 效果評定 通過KPS評分表評定患者術前及術后30 d的體力情況，KPS評分增加≥20，并且持續4 周認為有效；治療后第30 天、90 天、120天復查CT并觀察病灶變化，一般在消融后3 個月評價療效，按照改良的實體瘤療效評價標準（RECIST）。通過隨訪1 年生存率及2 年生存率評定患者的遠期療效。

2 結 果

2.1 近期療效 本研究67 例共130 枚病灶接受了104 次PMAT治療，成功率100%。消融后CT平掃均為邊界清楚、均質的低密度區，病灶范圍較治療前稍大，增強掃描內部無強化。腫瘤完全消融率為68.46%（89/130）。治療后1 個月患者的體力改善率95.52%（64/67）。行CT檢查，和治療前相比，病灶體積改變不明顯，有些病灶中存在液化壞死或空洞。3 個月復查CT，穩定、進展的病例分別為53 例、14 例，總有效率79.23%（53/67）。見圖1。

2.2 遠期療效 隨訪至2019 年11 月，1 年生存率80.60%（54/67），2 年生存率71.43%（20/28）。

2.3 并發癥 治療過程中38 例出現穿刺部位輕至中度疼痛，2 例重度疼痛，7 例少量氣胸，2 例少量胸腔積液，1 例持續性發熱，均在對癥治療后情況改善。無大出血、休克。

圖1 微波消融治療晚期惡性腫瘤的CT特征

3 討 論

對于處于IV期的晚期腫瘤患者，已經經歷過手術、放療、化療等綜合性治療，多線治療后進展，姑息性手術作為一種局部的治療方式，一般要聯合靶向治療、免疫治療、支持治療或者化療等全身治療方式，改善癥狀，減輕疼痛，提高存活期的生活質量。

ASCO基于7 項隨機對照研究和專家共識，提出，有充分證據表明姑息治療和標準抗癌治療聯合會給患者和照顧者更好的結局[1]。而姑息性手術的目的通常是為了提高生活質量或是提高對化、放療的敏感性，提高療效。消融術是近年來發展迅速的姑息性手術方法。國內外常見的消融手段有熱消融，包括微波消融（MAT）、射頻消融（RFA），另外還有冷凍消融術。MAT主要是其熱效應：生物組織被微波輻射后，導致該區組織細胞內的極性分子發生高速振蕩，與相鄰分子頻繁摩擦而將微波能量轉變為熱能，使組織壞死、凝固。對病灶區域給予915 MHz或2450 MHz 頻率的微波，局部迅速達到高溫（60 ℃～100 ℃），組織發生脫水、凝固及壞死[2]。MAT快速升溫、瘤內溫度高，對周圍正常組織的損傷小[3]，優勢明顯。

目前國內MAT術尚處于發展期，其綜合治療腫瘤后晚期患者的適應證主要有：經病理學或細胞學證實的惡性實體瘤患者，瘤種不限，轉移性癌灶，術后復發灶或多發性癌灶，尤其可用于無法手術或化療治療失效的病例；KPS評分≥70 分，預計生存期6 個月以上；無主要器官的功能障礙。在微波消融治療時，一般應依據腫瘤的位置、大小、深淺和數目安排微波消融針的順序。治療中遵循先深部后淺部，先疑難后容易部位，先主要病灶后次要病灶的原則。對于較大的瘤體采用多點位治療分次進行。本研究有24 例患者，因瘤體大而采用多次消融治療，最大直徑12 cm，先后五次消融治療，消融間隔時間根據患者身體狀況及療效，一般間隔時間超過1 個月。采用分次治療是由于在治療中微波消融產生組織高溫使靶區組織出現強回聲，干擾后點位微波消融的超生顯像的定位和治療。對于大病灶的多次消融治療，是在有效的全身治療的前提下，通過局部多次消融達到減瘤的目的。關于大病灶的多次消融治療目前國內外尚無相關方面的報道，24例患者多為肝癌或肝轉移癌，采用多次消融治療后，結果證實是安全有效。多采用TACE PMAT 聯合治療取得了較好的療效[4]，TACE能阻斷腫瘤的供血動脈，可以治療目標腫瘤周圍病灶包括衛星病灶，而PMAT高溫也可能會增加化療藥物細胞毒性作用。本研究治療后1 個月95.52%的患者體力狀況得到改善，3 個月CT評估73.32%好轉，近期療效尚滿意。全組患者1 年生存率達到80.60%（54/67），比相關報道偏高[5]，可能是和瘤種相關，我們研究中納入了EGFR突變的肺腺癌或者預后較好的乳癌，雖然全組患者均是在多線治療后進展的IV期，但是在PMAT術同時予以化療、靶向治療、內分泌治療等全身治療相結合，仍有很好的療效。PMAT主要目的就是降低腫瘤的負荷，配合全身治療。PMAT治療最常見并發癥是穿刺點疼痛，另外還有少量胸腔積液、氣胸，針道種植轉移、繼發性感染等少見。

綜上所述，PMAT是近年來快速發展的腫瘤治療技術，對晚期腫瘤患者，無根治機會，聯合適當的全身治療，具有較好的近期療效，值得進一步推廣應用。對于較大的病灶實行多次的消融治療也是一個減輕腫瘤負荷的有效的措施。