優質護理服務在結核性包裹性胸腔積液治療中效果分析

李艷芬

結核性胸膜炎是一種臨床中較為常見的肺外結核疾病，可導致胸腔發生積液[1]。臨床表現為咳嗽、胸痛、呼吸困難等，如不及時進行治療，胸腔積液達到一定程度會導致患者死亡。目前臨床主要采用胸腔閉式引流術，即將引流管或者特殊硅膠管插入胸腔，通過建立胸腔負壓，將腔內膿液、氣體、血液等排除,在此過程中護理干預凸顯重要性[2]。基于此，本文探究優質護理服務在結核性包裹性胸腔積液患者中的臨床應用價值，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年11 月-2018 年10 月在本醫院治療的結核性包裹性胸腔積液患者60例納入研究范圍，按照就診順序隨機分為兩組。對照組男19 例，女11 例，年齡19～58 歲，平均年齡（38.56±5.31）歲；病程20～61 天，平均（34.34±4.82）天。研究組男17 例，女13 例，年齡20～56 歲，平均年齡（39.01±5.46）歲；病程21～59 天，平均（33.97±4.61）天。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規護理干預。

1.2.2 研究組 患者接受優質護理服務。①心理護理：患者入院后，介紹病室環境、病友，減少患者陌生感。通過交流了解患者真實想法，針對其出現的負性心理情緒給予針對性心理疏導。同時要求家屬多陪伴患者，并給予患者鼓勵和心理支持。此外，講解治療方案，注意事項及并發癥防護措施，耐心解答患者疑問，消除其恐懼心理。②術前準備：術前進行醫囑核對，詢問患者是否需要進行大小便，協助患者穿戴手術衣服，按照穿刺要求選取正確體位，叮囑患者不可轉動身體和咳嗽，避免針頭刺破臟腑，進而導致氣胸。嚴格按照無菌操作進行，積極配合手術醫師進行操作。③術中護理：行常規皮膚消毒，應用利多卡因（濃度為2%）進行局部麻醉，常規鋪巾，依據B超定位確定最佳穿刺點，在定位肋骨上緣安置中心靜脈導管。穿刺后將導絲插入穿刺針尾部，之后推出。應用皮膚擴張器對皮膚進行擴張，將深靜脈管插入胸腔內，拔出導絲，并固定在患者皮膚上，將三通管接于末端，在管末端接引流袋和輸血器，將三通管、輸血器調節鈕打開，對引流速度進行調整，第一次放約600 mL胸水，之后每次放1000 mL，按照胸腔積液量適當引流。將10 萬U尿激素加入20 mL生理鹽水注入胸腔，關閉引流管，叮囑患者進行翻轉，有助于尿激酶和纖維分隔接觸，保障其溶解。24 h后放盡藥液，反復注藥至無液體流出。復查行胸片和B超，觀察5～10 天之后無液體流出，注入異煙肼，拔管。④術后護理：術后需要注意觀察患者的生命體征，記錄引流液的顏色、量以及性狀，保持管道通暢，并進行妥善固定。由于導管留置在患者胸腔內，致使患者出現疼痛感和不適感，因此患者夜間睡眠質量較差，叮囑患者選擇舒適臥位，分散其注意力，努力為患者創造出良好的睡眠環境，減少患者因為疼痛不適感出現躁動，降低導管脫落的概率。每日需進行引流袋更換，對患者進針位置的皮膚進行觀察，了解皮膚是否出現紅腫和分泌物，應用PVP碘消毒，并進行3M敷貼。

1.3 統計學方法 數據經SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者情緒、護理滿意度評分比較 研究組患者SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，護理滿意度明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后各項指標評分比較，分）

表1 兩組患者治療后各項指標評分比較，分）

組別 n SAS 評分 護理滿意度 SDS 評分研究組 30 53.75±8.23 96.23±2.47 41.47±0.26對照組 30 58.94±6.23 81.92±2.54 50.06±0.52 t 9.42 12.13 10.39 P 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 研究組患者1例發生胸膜反應；對照組患者4 例發生胸膜反應，肺水腫、氣胸各1 例，血胸2 例；研究組患者并發癥發生率（3.33%）明顯低于對照組（26.67%），差異具有統計學意義（χ2=4.706，P＜0.05）。

3 討 論

胸腔積液為臨床常見疾病，不同疾病均可導致胸腔積液發生，相關資料顯示[3]，目前我國每年超過700萬例患者患有該病。肺部腫瘤（惡性）、胸膜炎以及低蛋白血癥均會導致胸腔積液，主要表現為胸部疼痛、咳嗽、呼吸減弱以及呼吸困難等。

結核性胸膜炎和惡性胸膜積液是引發胸腔積液的主要病癥，胸腔穿刺可以將積液排除，但容易導致氣胸發生，且給患者帶來巨大疼痛，臨床多應用閉式引流術將胸腔積液排出。通過重新建立胸腔負壓，保障肺膨脹不斷加速，實現治療氣胸、血胸以及膿胸的預期效果。優質護理服務主要根據患者的實際狀況制定護理方案，從患者的心理、術前、術中、術后多方面進行護理干預，有助于患者獲得最為有效的護理服務，進而提升患者預后生活質量。優質護理服務通過綜合干預，可有效緩解患者心理壓力以及思想顧慮，對其心理健康起到促進作用，及時消除其心理障礙、軀體病痛，有助于患者治療后順利進入社會生活之中。本研究結果顯示：研究組患者SAS評分、護理滿意度、SDS評分明顯優于對照組，而不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。表明優質護理可改善患者不良情緒，將不良反應發生率降至最低，縮短患者康復進程。

總之，結核性包裹性胸腔積液患者在接受胸腔穿刺置管引流治療時應用優質護理服務，可有效提高患者護理效果，改善患者消極情緒，降低并發癥發生率，進而提升患者的生活質量，值得推廣。