重癥患者失禁性皮炎的中西醫結合護理要點分析

張 燕

重癥患者長時間臥床，胃腸功能與免疫功能較差，易發生腹瀉，尿液與糞便若不及時進行清除，患者的皮膚將會長期處于潮濕狀態，進而形成失禁性皮炎[1]。我國目前對失禁性皮炎的護理依然以西醫護理為主，但西醫護理成本高、效果欠佳，患者愈合時間較長[2]。因此，臨床嘗試將中醫護理與西醫護理結合起來，為患者提供更加有效的護理服務，以促進患者更好更快地康復。本文選取醫院收治的80 例重癥并發失禁性皮炎患者，試探究中西醫結合護理在重癥并發失禁性皮炎患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院2016 年1 月-2019 年1 月收治的80 例重癥并發失禁性皮炎患者，以隨機數表法將患者分為對照組和研究組，每組各40例。研究組：男21 例，女19 例；年齡37～73 歲，平均年齡（55.11±12.34）歲。對照組：男20 例，女20 例；年齡36～74 歲，平均年齡（55.21±12.39）歲。兩組患者平均年齡、性別比例等資料進行對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者臨床表現符合失禁性皮炎的診斷標準，且皮膚炎癥程度為Ⅲ級；年齡不低于18 歲；入院時間超過1 d；失禁性皮炎風險評估高于7 分；患者對研究知情同意，醫院倫理部門也予以批準。②排除標準：入院時會陰部、臀部皮膚已有皮疹、紅斑、炎性反應，皮膚不完整；合并有其他皮膚疾病，如壓瘡、藥疹或接觸性皮炎等；依從性差，無法配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者僅做西醫常規護理。①皮膚清洗：以5.4～5.9 pH值的皮膚清潔用品清洗會陰部，以免堿性肥皂導致皮膚表面大量皮脂丟失，進一步降低皮膚抵抗力；在點蘸式清洗后輕輕擦干，不得用力揉搓皮膚，以免造成皮膚損傷，隨后涂抹金霉素膏，或以三合一皮膚清洗液清洗，可以在清潔的同時潤膚與保護皮膚。②涂抹藥物：在肛周皮膚上外涂諾氟沙星粉、十六角蒙脫石粉、松花粉、氧化鋅軟膏、護膚粉、維生素E軟膏等膏粉類藥物，可促進皮損處愈合；對于重度失禁性皮炎，可聯合使用3 M液體敷料即傷口保護膜。③如廁護理：為小便失禁患者使用接尿器、尿套、導尿管等器材輔助如廁，大便失禁患者則可借助肛管引流，或在患者肛門粘貼造口袋。④體位護理：低坡位翻身角度一般為30°，此體位不方便患者失禁部位皮膚的暴露，會加重皮炎病情，引發壓瘡發生，應為其選擇60°或90°側臥并勤加翻身。

1.3.2 研究組 患者采取中西醫結合護理，西醫護理措施同對照組，中醫護理措施為：使用紫草油、山茶油或美寶濕潤燒傷膏涂抹皮炎處，以藏紅花浸泡液進行濕敷，并輔以艾灸對會陰部位皮膚進行熏灸治療（切記需保持一定距離，以免燙傷皮膚），當然還可以聯合使用龍血竭或潰瘍貼進行外敷，也可以獲得一定療效。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的失禁性皮炎愈合時間、護理后的生活質量評分、護理滿意度。生活質量評分以生活質量量表SF-36 進行評估，該量表共有36 個條目，包含生理功能、情感職能、社會功能、軀體疼痛4個維度，滿分為100分，評分高低與患者生活質量的優劣呈正相關聯系[3]；護理滿意度取決于科室自行設計的滿意度調查問卷的患者填寫結果，患者或患者家屬對護理工作給予非常滿意、比較滿意或不滿意的評價，總滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%[4]。

1.5 統計學方法 以SPSS 19.0 版統計軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后生活質量評分及失禁性皮炎愈合時間的比較 護理后，研究組患者生理功能、情感職能、社會功能、軀體疼痛等生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者的失禁性皮炎愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后生活質量評分及失禁性皮炎愈合時間的比較

表1 兩組患者護理后生活質量評分及失禁性皮炎愈合時間的比較

組別 n 生(理分功)能情(感分職)能社(會分功)能軀(體分疼)痛失合禁時性間皮炎(d)愈研究組40 94.47±4.63 95.27±5.57 91.26±4.71 96.31±3.39 3.27±1.02對照組40 70.01±1.92 71.43±4.09 70.09±2.17 72.18±2.03 5.41±1.93 t 30.864 21.819 25.819 38.623 6.200 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者護理滿意度的比較 研究組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的比較 例(%)

3 討 論

重癥患者多存在意識障礙，長期處于臥床狀態，大多無法自主控制糞便與尿液的排出，尿液、糞便長時間粘附于皮膚表面，會對局部皮膚造成刺激，進而引發皮疹、水腫等局部炎癥反應，若不及時糾正甚至會形成嚴重的糜爛或繼發性感染；并且，重癥患者多無法經口進食，采取腸內營養支持容易引發營養不耐受問題，由此而發生腹瀉后，含有較多胰脂酶與膽鹽的水樣便與皮膚大面積接觸后也會給皮膚帶來較大的損害，因此重癥患者多并發有失禁性皮炎。而失禁性皮炎的發生不僅會增加護理人員的工作量，還會延緩患者的住院時間，增加患者的住院費用，因此臨床需要為并發失禁性皮炎的患者進行有效的護理干預。

本研究對照組患者僅采取了西醫常規護理，為患者采取了皮膚清洗、藥物涂抹、體位護理、如廁護理等各種西醫護理措施，其中皮膚清洗合理使用偏酸性用品進行清洗，可以避免皮膚皮脂遭到破壞，維持皮膚屏障功能；膏粉類藥物的使用則能鎖住皮膚水分，確保表皮濕潤；體位護理可以確保皮膚充分暴露，避免皮炎的加重和壓瘡的發生，如廁護理則能為大小便失禁患者減輕大小便對皮膚的浸潤和腐蝕，這些措施都可以在一定程度上改善患者的失禁性皮炎病情。而研究組在此基礎上又采取了中醫護理，即借助紫草油、山茶油等中藥制品進行解毒消腫、清熱止痛治療，緩解局部皮膚疼痛；再輔以艾灸給予局部皮膚以溫熱的刺激，改善局部血液循環與皮膚組織代謝能力，促進炎癥產物和滲出物的消散[5]。這些中醫護理措施的實施可以提高患者的恢復效果。研究組患者的失禁性皮炎愈合時間短于對照組、其護理后的各項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），并且護理滿意度也高于對照組，可見中西醫結合護理確實可以取得比單純西醫護理更加顯著的臨床應用效果。

總之，中西醫結合護理應用于重癥并發失禁性皮炎患者可改善其生活質量，加快其皮損愈合，值得臨床推廣應用。