個性化護理干預對房顫患者自我護理能力的影響

王中華 張理想 周曉娟 李婷婷 孫 迪

心房顫動（AF）簡稱房顫，是臨床上最為常見的持續性心律失常，具有發病率高、復發率高、致死率高等特點[1]。目前部分房顫患者因為對疾病重視程度不足，服藥依從性較差而出現較高的復發率[2]。個性化護理干預強調“以人為本”，通過對患者實施全面且有針對性的護理干預，進而提高患者的治療及護理依從性[3]。本研究將個性化護理干預應用于房顫患者的住院護理中，旨在提高患者的疾病認知度和自我護理能力，現將研究結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院心內科2017 年3月-7 月收治的108 例房顫患者作為研究對象。男 性71 例，女 性37 例，年 齡37～81 歲，平 均 年 齡（57.03±9.59）歲，住院時間1～19 d，平均（8.51±3.82）d，陣發性房顫69 例，持續性房顫39 例。①納入標準：意識清楚，能夠理解量表和（或）問卷內容并作出正確判斷者；病情相對穩定者；知情同意并自愿參與本次研究者；既往無精神疾患者。②排除標準：合并有重大臟器損害者，病情不穩定者，意識障礙或存有精神疾患者，拒絕參與此次研究者。通過電腦隨機數字生成器生成的隨機數字高低排序后將其分為試驗組（54 例）和對照組（54例）。兩組患者性別、年齡、住院時間、房顫類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），提示兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后接受心內科常規護理，包括飲食指導、癥狀護理、用藥管理、心理護理等方面。

1.2.2 試驗組 患者在常規護理基礎上接受個性化護理干預。責任護士在患者入科后綜合評估患者存在的問題及護理需求、制訂針對性的護理方案并依此實施個性化的護理干預，同時對干預前后進行效果評價。

1.2.2.1 綜合評估患者存在的身心問題，制定針對性的護理計劃 患者入科后責任護士主動與其進行交談，旨在建立良好的護患關系，消除患者焦慮及恐懼等負性情緒。同時依據患者的實際情況，評估患者目前的心理狀況、存在的問題及與疾病、治療相關的護理需求。為患者制訂個性化的護理計劃，依此為患者實施個性化的護理干預。

1.2.2.2 心理干預 針對評估存在不同負性心理情緒的患者給予針對性的心理干預。鼓勵患者訴說與疾病有關的不安情緒及想法，教會患者緩解負性情緒的相關辦法。同時加強與患者家屬的溝通，告知其患者目前的心理狀況，使患者家屬體會到患者目前所存在的負性情緒，進而為患者提供適當的情感支持。

1.2.2.3 健康指導 ①飲食方面：為患者提供低鹽低脂飲食，合并有糖尿病、痛風等特殊疾病的患者在此基礎上進行相對應的飲食調整。②用藥方面：為患者進行靜脈輸液及皮下注射前向患者及其家屬介紹藥物的用法、療效及可能出現的不良反應。不同時間點分發口服藥時告知患者藥物的用途及可能出現的不良反應，并指導患者嚴格按時按量服用。③運動方面：指導患者根據病情和心功能分級進行適當地活動，避免從事重體力勞動，同時做好防寒保暖，保證休息及睡眠。④癥狀管理方面：告知患者房顫可能引發的常見不適癥狀有哪些，同時如何針對性地進行預防。⑤疾病相關知識方面：向患者分發房顫知識手冊，并為患者提供房顫發生的病因、機制、輔助檢查、治療方法、用藥及護理方面的知識講解。出院前告知患者出院后的用藥、飲食及活動等注意事項，并指導患者定期門診復診。

1.3 評價指標

1.3.1 自我護理能力 采用中文版自我護理能力量表（ESCA）評估兩組患者的自我護理能力，該量表由美國學者Fleischer和Kearney于1979 年在奧瑞姆自護理論的基礎上制定而成的[4]，包括4 個維度43 個條目，各條目均采用0～4 分的Likert 5 級評分法，總分0～172 分，各維度及總分評分越高提示患者的自我護理能力水平越高。

1.3.2 疾病認知度 采用自制的《房顫患者疾病認知度調查問卷》，包括飲食知識水平、用藥知識水平、運動知識水平、癥狀管理知識水平及疾病相關知識水平5 個維度方面的內容。每個維度均采用Likert 5 級評分法，評分0、5、10、15、20 分別計為不了解、部分了解、了解、部分掌握、完全掌握。總分0～100 分，各維度評分0～20 分。各維度評分及總評分越高提示患者疾病認知度水平越高。預試驗結果表明，該問卷的Cronbach's a系數為0.778，提示具有較好的信度水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者不同時間點自我護理能力總分及疾病認知度總分的比較見表1。出院時，試驗組患者疾病認知度及自我護理能力均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者自我護理能力總分及疾病認知度總分的比較，分）

表1 兩組患者自我護理能力總分及疾病認知度總分的比較，分）

注：?P＜0.001

3 討 論

3.1 個性化護理干預可以提高房顫患者的自我護理能力 房顫能夠引起心房活動不協調，導致患者心功能惡化，嚴重時可引發心絞痛、缺血性腦卒中、暈厥等不良并發癥[5]。因此，采用科學有效的干預措施對房顫的正確治療及預后具有非常重要的意義。研究證實[6]，個性化護理干預能有效提高心肌梗死患者的心功能水平和生活質量。本研究結果提示，試驗組患者出院時自我護理能力總分高于對照組且差異有統計學意義（P＜0.05），說明個性化護理干預能夠提高患者的自我護理技能和自護責任感，加深對自我護理概念的理解，進而有效地提升患者的綜合自我護理能力。

3.2 個性化護理干預可以提高房顫患者的疾病認知度 房顫這一疾病本身及并發癥對患者的身心健康危害巨大，患者對疾病的認知程度對治療的效果及預后均有著非常重要的影響[7]。對疾病進行早期關注，采取積極主動的干預行為，可以有效地規避和減少并發癥的發生，同時還有助于提高患者的生存質量，延長患者的壽命。個性化護理干預因人而異，強調護理的獨特性，體現護理的創新性和靈活性，能夠有效提高臨床護理質量[8]。本次研究結果提示，試驗組患者出院時疾病認知度總分優于對照組且差異有統計學意義（P＜0.05），說明個性化護理干預能有效提高患者對疾病的認知度，促進患者對疾病相關知識的深入理解及對飲食、用藥、運動等要點的掌握。

4 小 結

個性化護理干預不同于以往的常規護理模式，它強調個性化，鼓勵患者參與疾病的自我護理，能夠充分地體現護理的連續性，調動患者的積極性，進而有效地提高了房顫患者的疾病認知度和自我護理能力。