呼吸治療小組在ICU規范化氣道管理中的應用

偶 瑾 黃 蕾 姚秀英 王 俊

機械通氣在重癥患者的搶救、生命維持及保持呼吸道通暢等方面有著重要的臨床意義，但同時臨床上因呼吸治療產生的呼吸機相關肺炎（VAP）等并發癥發生率居高不下[1]。如何有效的進行氣道評估及管理，成為減少并發癥的重要舉措。近年來，有研究指出[2]，規范化人工氣道的護理，能很大程度上降低機械通氣的并發癥。但暫未有研究指出如何進行規范化的管理，本次研究通過設立呼吸治療小組，并提供規范連續性的氣道評估及護理，取得一定效果。現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月-4 月入住ICU的41例氣管插管患者設為對照組，2018 年9 月-12 月入住ICU的39 例氣管插管患者設為干預組。男51例，女29 例。其中顱腦疾病26 例，心力衰竭5 例，AECOPD 12 例，感染性休克8 例，重癥肺炎3 例，多發傷5 例，脊髓損傷7 例，上消化道出血2 例，食道癌4 例，CPR術后3 例，腎功能衰竭4 例，甲狀腺腫瘤1 例。①入選標準：入室后機械通氣時間大于48 h，并成功拔管；患者年齡大于18 歲。②退出標準：入室后機械通氣小于48 h，在人工氣道建立后48 h內死亡的。

1.2 方法 成立呼吸治療小組，包括醫生2人、呼吸治療護士2人、氣道管理護士6人，均分到各小組內。

1.2.1 對照組 由床位護士在交接班時通過手測氣囊壓力、吸痰等方法評估患者氣道情況，并由床位護士制定相應氣道護理計劃。

1.2.2 干預組 采用規范化連續氣道評估方法，具體如下：①“1+3 排班”：白班由醫生及呼吸治療護士共同完成呼吸治療工作，夜班由組內氣道管理護士完成呼吸治療工作。確保每班次均有呼吸治療小組成員監督指導組內呼吸治療相關工作。析數據，服從正態分布的計量資料采用表示，采用t檢驗；不服從正態分布的計量資料采用M（Q1,Q3）表示，采用秩和檢驗；計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、住院時間方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。②制定氣道評估表：評估內容包括：患者人工氣道方式、呼吸機參數、氣囊壓力、濕化度、痰液性質、痰液顏色、痰液量、床頭角度、肺聽診情況、血氣分析結果。③使用床頭角度抬高儀器，測量床頭抬高角度。④使用專用氣囊壓力檢測表檢測氣囊壓力。

1.3 評價指標 ①患者氣囊壓力的合格率：使用氣囊壓力表測得壓力為25～30 cmH2O即判定為合格[3]，記錄抽查的結果。②護士抬高床頭的合格率：每天不定時抽查2 次，床頭抬高＞30°即判定為合格[4]，記錄隨機抽查的結果。③VAP發生率[5]：VAP的發生率及診斷標準參考呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南（2013）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計學軟件分

表1 兩組患者的一般資料比較 例(%)

2.2 兩組患者氣囊壓力及床頭抬高合格率的比較 干預組患者氣囊壓力及床頭抬高合格率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者氣囊壓力及床頭抬高合格率比較 例(%)

2.3 兩組呼吸機相關性肺炎的發生情況比較 干預組患者未發生VAP，對照組患者發生4例VAP，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者呼吸機相關性肺炎的發生率比較 例(%)

3 討 論

人工氣道在挽救危重癥患者生命的同時,也伴隨著各種并發癥，因此氣道管理在ICU的工作中占有重要的位置。近年來，有不少研究指出[6]，呼吸治療小組的建立能提高人工氣道管理的效果，本次研究同樣證實這一觀點。

氣囊的壓力在人工氣道中，有著固定、防止漏氣等作用。王明燈等[7]研究顯示，氣囊壓力不足，人工氣道易呈漏氣狀態，同時亦增加誤吸風險。氣囊壓力過高，增加氣囊對氣道黏膜的壓力，對局部血運產生影響。對照組氣囊評估方法僅憑手的觸感，因護士感覺差異而導致檢測結果各不相同。同時在工作繁忙或者夜間人力不足時，氣囊的檢測容易被遺忘。呼吸治療小組通過專用氣囊壓力表進行檢測，保證氣囊壓力處于25～30 cmH2O的范圍。此外，床頭抬高可明顯降低VAP的發生，床頭抬高＞30°較床頭抬高＜30°，VAP發生明顯降低。但臨床工作中床位護士對床頭抬高的依從率不高。通過合理的排班和人員安排，確保每班次均有氣道小組成員進行督查，從而保證床頭的抬高率。

總之，科室根據實際工作情況建立呼吸治療小組，以“1+3”的形式建覆蓋所有班次，明確工作的內容和觀察的重點，建立合理的評估流出及標準，同時指導科室氣道護理工作，不僅能減少床位護士工作量，還可有效提高人工氣道管理質量。