會陰后聯合融合術在子宮脫垂手術中的應用體會

殷樂群

子宮脫垂為婦科常見疾病，中老年女性為主要的發病群體，患者會感覺到不適，對生活產生嚴重影響[1]。近年來隨著臨床醫學的發展，子宮脫垂的術式探索廣泛開展，子宮脫垂的術式選擇逐漸呈現多樣化[2]，經陰道子宮切除術+前后壁修補術是治療中老年子宮脫垂的常用手段[3]。筆者在臨床中為了進一步提高臨床療效，選取于本院進行治療的56 例子宮脫垂患者作為研究對象，分析陰式全子宮切除術與陰道前后壁修補術+會陰后聯合融合術應用治療子宮脫垂患者的效果，術后患者自我滿意度、患者的控便能力、陰道壁脫出復發率、會陰松弛度、性生活的滿意度，以此為該病的臨床治療提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年5 月-2019 年12 月收治的56 例子宮脫垂患者作為研究對象，隨機分為觀察組（28 例）和常規組（28 例），觀察組患者年齡51～68 歲，平均年齡（60.23±6.81）歲，平均產次（4.3±0.6）次；常規組患者年齡52～67歲，平均年齡（59.79±6.86）歲，平均產次（4.2±0.5）次。兩組患者的一般資料進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：本次參與研究的患者病情符合我國沿用傳統的子宮脫垂的診斷標準，將子宮脫垂分為3 度5 級，并伴有陰道前后壁膨出，為首次發病，沒有陰道手術史，患者知情并簽同意書。②排除標準：排除子宮脫垂合并嚴重心腦血管疾病者，排除有陰道炎癥和宮頸延長者，排除會陰陳舊性裂傷者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 患者接受經陰道全子宮切除術結合陰道前后壁修補術，按照常規治療進行。

1.3.2 觀察組 患者均接受陰式全子宮切除術聯合陰道前后壁修補術+會陰后聯合融合術。陰式全子宮切除術聯合陰道前后壁修補術+會陰后聯合融合術主要方法如下：①取膀胱截石位，常規碘伏消毒會陰部，固定患者雙側小陰唇下端于外側皮膚上，在陰道前后壁放入單葉拉鉤，金屬導尿管探明膀胱附著處，注入1:50 垂體后葉素或1:20 縮宮素稀釋液，在宮頸前唇膀胱附著的最低處做一橫形切口，切開陰道壁，應用解剖剪刀對陰道黏膜和膀胱黏膜進行分離，前壁分離到患者的尿道口下方1 cm處，兩側分離達盆壁。沿著膨出部分在前壁縱向剪開到陰道黏膜達到患者的尿道口下方1 cm處。分離陰道黏膜，充分暴露雙側膀胱宮頸韌帶、子宮骶主韌帶、子宮動靜脈，切斷，雙重縫合，保留雙側子宮骶主韌帶殘端縫線。進一步對子宮充分暴露，打開腹膜，并將患者的子宮進行切除，保留雙側附件斷端縫線，將所留縫線斷端對著打結，加固盆底，以兩個同心圓縫合膀胱表面筋膜，再縫合兩側筋膜，收縮膀胱，進一步加固盆底，修剪多余陰道組織，縫合陰道壁。②于陰道、直腸間隙位置注入1:50 垂體后葉素或1:20 縮宮素稀釋液，鼠齒鉗提起陰道后聯合兩側皮膚，使陰道能容兩指松，剪開兩鉗間陰道皮膚與黏膜交界線，向上、向外分離陰道、直腸間隙，充分暴露直腸和兩側肛提肌，同心圓縫合直腸表面筋膜，在對著縫合直腸兩側筋膜筋膜肛提肌，修剪多余陰道后壁組織，縫合陰道后壁黏膜，再加固兩側會陰，使兩側會陰融合在一起，增加會陰體高度2～3 cm，縫合會陰皮膚。患者需要進行保留導尿管，在陰道內把碘伏沙條放置其中，應用抗生素進行預防性治療。

1.4 觀察指標 患者自我滿意度、會陰松弛度、性生活的滿意度、陰道壁脫出復發率、患者的控便能力指標。

1.5 統計學方法 數據均采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者手術均獲得成功，并且均未出現嚴重并發癥。觀察組患者采用陰式全子宮切除術聯合陰道前后壁修補術+會陰后聯合融合術，可以較為顯著地改善其臨床癥狀，改善會陰松弛度，提高性生活的滿意度，增強患者的控便能力，降低復發率，增加患者自我滿意度，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后觀察指標比較 例(%)

3 討 論

子宮脫垂主要與患者分娩次數多、雌激素水平出現下降、產后恢復不佳、生殖系統性纖維退化等原因相關。該疾病會嚴重患者生活質量，且因為患者年齡偏大，無生育需求，應用手術治療可取得有效的治療效果[4]。

目前治療子宮脫垂有多種不同術式可供選擇應用[5]，不同的術式又各具特點。陰式全子宮切除術聯合陰道前后壁修補術作為子宮脫垂患者的主要治療手段。已有研究表明[6]，單純陰式子宮切除術聯合陰道前后壁修補術的手術治療效果并不佳，治療后患者常易復發陰道壁脫出，而且對于盆底過度松弛等患者一般不宜應用。而陰式子宮切除術聯合陰道前后壁修補術+會陰后聯合融合術治療可使患者在治療后很少出現復發，具有較好的治療效果。會陰后聯合融合術的開展具有手術操作簡單、時間短、患者恢復快等特點[6]，在臨床之中最主要是對雙側肛提肌、會陰后聯合進行融合，可有效地增強盆底會陰體的支持作用，從而預防子宮脫垂的復發[7]。會陰后聯合融合術的運用，不但可以增高會陰體，還可以有效提高患者的自我滿意度，增強患者的控便能力，降低患者病情的復發率，改善會陰松弛度，促進性生活的和諧。會陰后聯合融合術為進一步提高臨床療效降低復發率提供了新的術式選擇方案。

總之，對于子宮脫垂患者接受陰式全子宮切除術聯合陰道前后壁修補術+會陰后聯合融合術，可以較為顯著地改善子宮脫垂患者的臨床癥狀，增加患者自我滿意度，改善會陰松弛度，提高性生活的滿意度，降低復發率，增強患者的控便能力，促進患者術后快速恢復，且具有較好的安全性，值得臨床推廣應用。