正念瑜伽訓練對初產婦焦慮及分娩恐懼的干預效果

馮潔英 劉麗娟

分娩恐懼是分娩前常見的、復雜的痛苦感覺，是孕婦對即將到來的分娩懷有從擔心到極端焦慮，甚至想要逃避分娩的情緒體驗[1]。危娟等[2]報道，近80%的孕婦報告有不同程度的分娩恐懼。正念瑜伽（Mindfulnessyoga）是正念減壓療法（MBSR）中一個常規練習，源自于哈達瑜伽（hatha yoga）的體位法，是將正念中如實觀察的技巧融入到姿勢中，重點強調當下的意識與身體的聯結，觀察當下的身心實相，并如實接受[3]。妊娠中晚期孕婦進行7 周的正念瑜伽可以有效緩解其妊娠期生理、心理等不適，改善睡眠，有效減少分娩恐懼的發生[4]。本研究對初產婦實施正念瑜伽訓練干預，降低初產婦妊娠期焦慮和分娩恐懼，提高分娩質量。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月-12 月在本醫院進行產前檢查并符合標準的100 例初產婦。研究對象納入標準：年齡18～35 歲，自愿參加研究；高中以上文化；宮內妊娠單活胎，28～36 周；無溝通障礙。100 例初產婦按照是否參加過正念瑜伽訓練，分為觀察組和對照組，各50 例。兩組產婦在年齡、孕周、不良孕史、學歷等一般資料方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組初產婦接受常規的護理措施。孕婦學校接受孕期保健和分娩相關知識講座、助產門診心理咨詢和微信互動等干預。

1.2.2 觀察組 初產婦在對照組的基礎上實施正念瑜伽訓練。成立干預小組，成員由產科主任1名，心理咨詢師1 名，副主任護師2 名，助產專科護士2 名，高級正念瑜伽師1 名,共7 人組成。心理咨詢師負責心理咨詢，產科主任負責瑜伽課程審核，副主任負責孕婦診療，副主任護師負責指導，專科護士負責回訪和督促，高級正念瑜伽師負責課程設計和瑜伽姿勢指導。正念瑜伽訓練步驟：①第一節身體掃描：閉上雙眼，輕輕呼吸，從頭頂開始掃描，呼吸從頭頂、經過太陽穴，再到眼睛和下巴，依次到頸、肩、上肢、胸前、軀干、骨盆、臀部、大腿、小腿、足踝部、腳趾。②第二節坐禪：腿部交叉，上半身伸展，下半身呈自然腰椎曲線。③第三節瑜伽姿勢：配合呼吸，仰臥伸腿、仰臥全身舒展、單側腿部伸展等。④第四節正念行走：緩慢行走，注意力放在下半身，每步從腳底到腳跟，感受腳踩在地上和重心轉移的感覺及體驗。每周六9:30～10:30 為集體訓練時間，孕婦學會后每天在家練習，早晚各1 次，持續時間不得少于20 min，練習完成后發微信到研究群。

1.3 評價指標 干預4 周后進行焦慮情緒和分娩恐懼評估。①焦慮情緒采用焦慮自評量表，該量表分半信度為0.696，復測信度為0.777[5]。共有20個條目，采用Likert 4 級評分法，幾乎都有得4 分，多數有得3 分，有時候有得2 分，很少有得1 分；總分＜50 分為正常，輕度焦慮50～59 分，中度焦慮60～69 分，≥70 分為重度焦慮，得分越高越焦慮。②分娩恐懼采用危娟等[2]漢化的分娩恐懼量表評價，該量表Cronbach’s α系數為0.910，重測信度為0.803，共4 個維度和16 個條目，恐懼孩子健康5 個條目、行為失控4 個條目、恐懼疼痛傷害4 個條目、恐懼醫院干預和住院環境3 個條目；采用Likert 4 級評分法，從來沒有1 分，輕度2 分，中度3分，高度4 分，總分16～64 分，16～27 分表示無分娩恐懼、28～39 分表示輕度分娩恐懼、40～51 分表示中度分娩恐懼、52～64 分表示高度分娩恐懼。得分越高分娩恐懼越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料使用均數±標準差描述，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組初產婦分娩時焦慮和恐懼得分比較 干預4 周后，干預組初產婦妊娠焦慮和分娩恐懼得分均低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組初產婦分娩時焦慮和恐懼得分比較（，分）

表1 兩組初產婦分娩時焦慮和恐懼得分比較（，分）

組別 n 焦慮 分娩恐懼干預前 干預4 周后 t P 干預前 干預4 周后 t P干預組 50 57.22±4.93 42.16±7.13 9.933 0.000 33.52±10.08 28.42±8.12 6.637 0.001對照組 50 56.89±6.62 57.54±6.98 -2.965 0.452 34.34±10.11 40.61±10.99 -3.656 0.023 t -0.768 -10.733 -1.821 -6.346 P 0.263 0.000 0.217 0.001

2.2 兩組孕婦分娩方式比較 干預組孕婦陰道分娩率明顯高于對照組，其剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組初產婦分娩方式比較 例(%)

3 討 論

3.1 正念瑜伽訓練能有效降低初產婦妊娠焦慮和分娩恐懼 本研究兩組初產婦在干預前焦慮和分娩恐懼方面差異無統計學意義，干預4 周之后,干預組初產婦焦慮和分娩恐懼得分均低于對照組（P＜0.05），說明正念瑜伽訓練干預能有效降低初產婦妊娠焦慮和分娩恐懼，這與舒玲等[5]研究結果一致。本研究中每個正念瑜伽姿勢都為分娩前做準備，姿勢及有意識的氣息可讓孕婦全身放松，內心平和、大腦放松、身心合一，使人和大自然處于和諧狀態，情緒更為穩定，容易接受分娩如實，降低初產婦分娩恐懼。傳統的分娩減痛技術和呼吸技巧都是采取固定的姿勢。

3.2 正念瑜伽訓練可以提高初產婦陰道分娩率 本研究干預組初產婦剖宮產率低于對照組（P＜0.05），說明正念瑜伽干預不僅可以降低初產婦焦慮和分娩恐懼，還可以提高初產婦自然分娩的自信心，有效降低剖宮產率。通過正念瑜伽訓練減壓干預，使孕婦身心放松，減少內心干擾，達到內心平靜，接受現實，增加抗壓的能力，從而緩解了初產婦的焦慮和分娩恐懼，促進了自然分娩[6]。綜上所述，正念瑜伽訓練可以減輕初產婦孕期焦慮，減低分娩恐懼，促進自然分娩，降低剖宮產率。正念瑜伽老師接受過產科醫學教育，熟悉妊娠各期身體變化特點，設計正念瑜伽訓練課程。本研究受訓練場所的局限，研究時間較短，樣本量偏少，研究對象沒有對妊娠早期和中期進行干預，今后的研究增加樣本量，增加對妊娠早期和中期的孕婦進行正念瑜伽干預，為正念瑜伽訓練在產婦孕期的運用效果提供科學參考。