危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素分析及應(yīng)對(duì)策略

唐明星

新生兒死亡率是衡量一個(gè)國家和地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生事業(yè)整體水平的主要標(biāo)尺之一。新生兒疾病的特點(diǎn)是起病急、發(fā)展快、病情重、病死率高，多屬危重癥[1～2]。其救治主要依靠新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU），現(xiàn)代化NICU的高端醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)需要大量資金投入，目前我國經(jīng)濟(jì)條件下，基層醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)，成功將危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)到具有NICU病房的三級(jí)醫(yī)院，對(duì)于降低圍生兒和嬰幼兒病死率具有重要意義。為此我院危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)中心從2016 年起，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)的病情變化和轉(zhuǎn)運(yùn)后出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行分析，持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)，并制訂了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，取得了良好的效果[3]。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年1 月-2018 年12 月本醫(yī)院危重癥兒童轉(zhuǎn)運(yùn)中心共轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒1346 例，其 中 男915 例，女431 例，轉(zhuǎn) 診 距 離5～330 km，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)日齡＜24 h 269 例，1～3 d 807 例，4～7 d 201 例，＞7 d 69 例；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)體重＜1000 g 53 例，1000～1500 g 326 例，1500～2500 g 780 例，＞2500 g 187 例[4]。具體情況見表1。

表1 2006年1月-2018年12月危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)情況分析 (例)

1.2 方法 危重新生兒評(píng)分均采用TRIPS評(píng)分系統(tǒng)[5]，保證評(píng)估正確。危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)車常規(guī)配有轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、監(jiān)護(hù)儀、微泵輸液儀、負(fù)壓吸痰器、新生兒復(fù)蘇囊、喉鏡等。

2 結(jié) 果

1346 例危重癥患者中轉(zhuǎn)運(yùn)需要機(jī)械通氣支持者699 例，需要使用血管活性藥物430 例，胸腔閉式引流3 例，8 例在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情加重。其中3 例在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中突發(fā)呼吸心搏驟停，1 例轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)氣胸，1 例轉(zhuǎn)運(yùn)途中氣管插管脫管，1 例出現(xiàn)痰栓堵塞氣管導(dǎo)管，1 例出現(xiàn)低血糖，1 例出現(xiàn)低鈣驚厥。

3 討 論

轉(zhuǎn)運(yùn)過程中多種因素可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)病情加重，甚至死亡。

3.1 病情判斷不準(zhǔn)確 基層地區(qū)產(chǎn)檢條件有限，部分先天性疾病，如復(fù)雜性先天性心臟病、膈疝、食道閉鎖及遺傳代謝性疾病等，不能產(chǎn)前篩查，產(chǎn)后病情危重，生產(chǎn)醫(yī)院檢查設(shè)備和技術(shù)有限，不能于轉(zhuǎn)運(yùn)前提供準(zhǔn)確病史，給轉(zhuǎn)運(yùn)帶來巨大隱患。同時(shí)由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)師經(jīng)驗(yàn)有限，轉(zhuǎn)運(yùn)前病情溝通時(shí)不能準(zhǔn)確評(píng)估患兒病情，亦給轉(zhuǎn)運(yùn)帶來潛在風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)車輛物品準(zhǔn)備不充分。

3.2 搶救設(shè)備準(zhǔn)備不充分 危重新生兒由于生理特點(diǎn)，所需搶救設(shè)備繁多，例如對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭，根據(jù)病情需要，可以通過鼻導(dǎo)管吸氧、高流量吸氧、頭罩吸氧、無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣等方式供氧，其中有創(chuàng)通氣時(shí)氣管插管型號(hào)根據(jù)體重需要配備2.0～3.5，甚至個(gè)別新生兒需要4.0，出現(xiàn)循環(huán)衰竭時(shí)需要的血管活性藥物種類各異，如多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等，出現(xiàn)明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)需要NO等。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)不到位 危重新生兒的病情變化快，對(duì)于環(huán)境變化可能出現(xiàn)病情加重，引起內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，如出現(xiàn)血糖波動(dòng)、電解質(zhì)紊亂等，甚至低體溫可致患兒死亡[6]，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致病情加重，甚至造成遠(yuǎn)期臟器功能損傷。

3.4 醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足 危重患兒不僅病情變化快，同時(shí)可因各種儀器或管道出現(xiàn)異常而出現(xiàn)病情加重，如不能及時(shí)判斷，可導(dǎo)致呼吸心跳驟停，例如轉(zhuǎn)運(yùn)中曾出現(xiàn)因氣管導(dǎo)管痰栓堵管和氣管導(dǎo)管脫管未及時(shí)識(shí)別導(dǎo)致呼吸心跳驟停。

總之，危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)是新生兒急救醫(yī)療工作的重要組成部分，成功轉(zhuǎn)運(yùn)使危重新生兒獲得繼續(xù)救治的機(jī)會(huì)，從而提高存活率，降低致殘率和病死率。而危重新生兒病情變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極大，對(duì)于我們轉(zhuǎn)運(yùn)人員不僅要求過硬的醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要做好充分準(zhǔn)備，充分備足各型醫(yī)療器械，安排專業(yè)ICU醫(yī)護(hù)人員參與轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)于特殊病例患兒甚至可安排ICU和專科醫(yī)生共同參與,轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)不僅依靠相關(guān)儀器，要定期記錄相關(guān)指標(biāo)，防患于未然。對(duì)于各種突發(fā)情況，制定應(yīng)急預(yù)案，遇到病情變化時(shí)，做到有條不紊，同時(shí)參與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員需要不斷學(xué)習(xí)，提高急救質(zhì)量。我們的目標(biāo)是危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)不僅是單純安全轉(zhuǎn)診，而是轉(zhuǎn)到移動(dòng)NICU中繼續(xù)治療。