對(duì)初發(fā)急性白血病患兒家屬協(xié)同護(hù)理模式的探討

孫文玲

急性白血病是小兒血液系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤[1]，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展與進(jìn)步，治療效果逐步提高。然而反復(fù)的化療除了增加患兒的痛苦外，還給患兒家屬帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)[2]。如何促進(jìn)患兒家屬有效應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒并產(chǎn)生積極的心理改變是血液科護(hù)理工作亟需解決的問題。本研究將協(xié)同護(hù)理模式（CCM）應(yīng)用于59 例初發(fā)急性白血病患兒家屬的臨床護(hù)理過程中，與同期接受常規(guī)護(hù)理的59 例患兒家屬相比，收效顯著?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月-9 月于本院小兒血液科住院治療的118 例急性白血病患兒及其家屬納入本次研究。①患兒的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、血液學(xué)檢查結(jié)合骨髓穿刺確診為白血病且處于發(fā)病初期，并排除合并有其他血液系統(tǒng)疾病的患兒。②家屬納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：為患兒的主要照顧者及共同居住者；知情同意并自愿參與此次研究；排除存在心功能不全、精神疾患等較為嚴(yán)重的慢性疾病。以患兒家屬作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組及觀察組，每組各59例。觀察組患兒家屬中，男性26 例，女性33 例；年齡24～48 歲，平均年齡（30.15±4.76）歲，文化程度：初中及以下37 例，高中及以上22 例。對(duì)照組患兒家屬中，男性22 例，女性37 例；年齡26～52 歲，平均年齡（31.04±5.13）歲，文化程度：初中及以下31 例，高中及以上28 例。兩組患兒及其家屬一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒接受血液科常規(guī)護(hù)理，即為患兒家屬提供全面且具有針對(duì)性的健康宣教，多為其講解白血病、化療藥物相關(guān)的內(nèi)容，提高其疾病認(rèn)知水平和治療依從性，同時(shí)指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)患兒日常生活的管理、關(guān)注患兒化療并發(fā)癥的發(fā)生情況，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，從而提高化療效果。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取協(xié)同護(hù)理模式，即患兒家屬與護(hù)士相互協(xié)作，共同管理患兒的日常生活，具體內(nèi)容包括：①鼓勵(lì)患兒家屬積極參與到CCM中：加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，努力獲取其家屬的信任，介紹CCM的重要性、與常規(guī)護(hù)理相比的優(yōu)勢(shì)、具體的實(shí)施方法，從而使其家屬主動(dòng)參與到患兒的健康照顧中。②幫助患兒家屬理解患兒的情緒變化，鼓勵(lì)其家屬為患兒提供情感支持?；純夯熎陂g，護(hù)士與患兒家屬進(jìn)行時(shí)長30 min左右面對(duì)面的交談。交談內(nèi)容著重于了解患兒家屬的合理訴求、糾正其錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知、提供相應(yīng)的情緒疏導(dǎo)方法、進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教等。定期組織患兒家屬交流會(huì)，鼓勵(lì)患兒家屬進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。③日常照護(hù)：在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，由患兒家屬協(xié)助患兒進(jìn)行用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠等方面的日常護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用心理彈性量表及照顧負(fù)擔(dān)量表評(píng)估并比較兩組患兒家屬干預(yù)前后的心理彈性及照顧負(fù)擔(dān)。①心理彈性：該量表包括3 個(gè)維度（樂觀、力量、堅(jiān)韌與控制）、25 個(gè)條目內(nèi)容，每個(gè)條目均采用0～4 分的Likert5 級(jí)分法，總分0～100分，得分越高提示心理彈性水平越好[3]。②中文版Zarit照顧負(fù)擔(dān)量表：由國內(nèi)學(xué)者王烈等于2006 年翻譯而成，用于評(píng)價(jià)照顧負(fù)擔(dān)水平，包括犧牲、失控、憤怒、自我批評(píng)和依賴五個(gè)維度22 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert量表5 級(jí)分法，總分0～88 分，得分越高表示照顧負(fù)擔(dān)越重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組患兒家屬的心理彈性及照顧負(fù)擔(dān)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患兒家屬的心理彈性水平優(yōu)于對(duì)照組，照顧負(fù)擔(dān)弱于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家屬干預(yù)前后的心理彈性及照顧負(fù)擔(dān)比較，分）

表1 兩組患兒家屬干預(yù)前后的心理彈性及照顧負(fù)擔(dān)比較，分）

注：上述分析結(jié)果為兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析所得

組別 n 心理彈性 照顧負(fù)擔(dān)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組59 71.43±8.25 91.47±2.55 71.24±3.68 55.65±6.49對(duì)照組59 70.69±9.40 88.29±4.43 72.01±4.22 60.66±7.25 t 0.455 4.779 -1.056 -3.955 P ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

3 討 論

急性白血病以學(xué)齡前期和學(xué)齡期小兒較為多見，以化療為主要治療方法。化療藥物能有效殺傷腫瘤細(xì)胞、抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散，但也會(huì)影響患兒正常細(xì)胞的新陳代謝，使患兒出現(xiàn)感染、發(fā)熱、出血等并發(fā)癥[5]，同時(shí)嚴(yán)重影響到患兒及其家屬的心理情緒及生活質(zhì)量[6]。作為積極心理學(xué)研究的重點(diǎn)方向之一，心理彈性為反映個(gè)體面對(duì)逆境、重大壓力時(shí)積極應(yīng)對(duì)的良好指標(biāo)[7]。協(xié)同護(hù)理模式（CCM）作為一種新型的護(hù)理模式，經(jīng)研究證實(shí)能有效減輕糖尿病足患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)[8]。

與常規(guī)的護(hù)理模式相比，CCM更強(qiáng)調(diào)護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的引導(dǎo)作用和家屬的主動(dòng)參與，要求護(hù)理人員與患兒家屬共同協(xié)調(diào)作用，以保證為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在這一過程中，患兒家屬通過護(hù)理人員的講解掌握了相應(yīng)的情緒疏導(dǎo)方法和患兒的日常照護(hù)方法，從而提高了自身的心理彈性，降低了自身的照顧負(fù)擔(dān)。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組患兒家屬的心理彈性水平優(yōu)于對(duì)照組，照顧負(fù)擔(dān)弱于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明CCM與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比能夠更有效地提高急性白血病患兒家屬的心理彈性水平，減輕其照顧負(fù)擔(dān)。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于白血病患兒家屬的臨床護(hù)理中，能明顯提高患兒家屬對(duì)負(fù)性情緒的積極應(yīng)對(duì)能力，改善其心理彈性和照顧負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣使用。