早期漸進性康復訓練應用于顱腦損傷機械通氣的價值

陶佩佩 張蘭香 李鑫鑫

顱腦損傷是臨床常見的一種外傷類型，多數患者傷后會出現意識喪失、呼吸減弱等癥狀，需要進行機械通氣治療，不過顱腦損傷機械通氣患者長期臥床可導致一系列并發癥，容易造成脫機困難，影響預后，因此采取有效的措施進行干預，以促進患者肌力、功能獨立性改善具有重要意義[1]。本研究分析早期漸進性康復訓練對顱腦損傷機械通氣患者肌力及獨立性的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本醫院2016 年1 月-2018 年2月收治的88 例顱腦損傷機械通氣患者以隨機數表法分為觀察組與對照組，各44 例。觀察組：男24例，女20 例，年齡25～69 歲，平均年齡（51.47±7.53）歲。對 照 組：男25 例，女19 例，年 齡25～69歲，平均年齡（51.52±7.64）歲。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理干預。觀察組在對照組基礎上加早期漸進性康復訓練：①第一階段實施床上被動活動訓練，護理人員協助肌力為0 級的患者被動活動其各個關節，10 次/組，每天完成2 組，活動度以不高于正常活動范圍的50%為度；協助肌力為1～2 級的患者被動活動其各個關節，10 次/組，每天完成兩組，活動度接近正常范圍。同時護理人員指導患者進行呼吸肌鍛煉，主要采取腹式呼吸、縮唇呼吸進行練習，每次10～15 min，2 次/d。②第二階段實施床上主動活動，調高病床到60°左右，予以下肢鍛煉器鍛煉，同時對于上肢肌力3 級以上的患者，護理人員協助患者進行坐立訓練，并逐漸增加時間，但不宜超過20 min，每日進行2次。此外護理人員指導患者進一步加強呼吸機鍛煉。③第三階段實施床邊站立訓練，護理人員協助患者依靠下肢力量嘗試站立，每次10～20 min，禁止行走，2次/d。④第四階段實施離床活動，護理人員協助肌力達4 級的患者在病房內行走，距離以舒適為宜，并逐漸增加活動強度。

1.3 觀察指標 ①采用醫學研究委員會評分（MRC-score）對兩組患者干預前、干預1 個月后肌力進行測評，共12 個項目，每項0～5 分，分數越高說明患者肌力越好。②分別在干預前后采用功能獨立性評價表（FIM）評估，包括自理能力、交流、括約肌控制、轉移、社會認知、行進等，計算功能獨立性總評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肌力評分比較 兩組患者干預前的肌力評分差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者干預后的肌力評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肌力評分比較，分）

表1 兩組患者肌力評分比較，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 44 43.57±6.82 59.48±3.51 13.759 0.000對照組 44 43.94±7.15 52.37±5.26 6.299 0.000 t 0.248 7.458 P 0.804 0.000

2.2 兩組患者功能獨立性評分比較 兩組患者干預前的功能獨立性評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者干預后的功能獨立性評分優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者功能獨立性評分比較，分）

表2 兩組患者功能獨立性評分比較，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 44 45.57±7.21 88.52±7.64 27.120 0.000對照組 44 46.14±6.98 79.36±6.43 23.219 0.000 t 0.376 6.084 P 0.707 0.000

3 討 論

顱腦損傷主要由高處墜落、交通事故、工傷事故等因素引起，發生后大多患者會出現意識障礙、生命體征異常，需要接受機械通氣治療，顱腦損傷機械通氣治療患者往往需要長期臥床，自主活動時間減少，可引起骨骼肌廢用性萎縮等情況，影響患者生活質量[2]。

長期臥床患者會將體內生物化學反應激活，加快肌肉分解速度，對肌肉蛋白合成產生抑制，從而導致肌肉廢用性萎縮等現象。近年來研究發現早期康復訓練有助于活躍患者腦部功能，促進其肌肉神經元興奮性提高及代償性循環中軸突生長，刺激健側大腦半球快速進行功能性代償，加快意識清醒[3]。臨床提出早期漸進性康復訓練模式，該模式嚴格遵照患者生理規律制定康復訓練流程，在完成一個階段的康復訓練后再進行下一個階段的訓練，每個階段訓練強度逐漸遞增，保證康復訓練有效安全。劉言玉[4]研究中發現早期漸進性康復訓練可進一步降低通氣時間、ICU停留時間，提高一次性呼吸機撤機成功率及患者生活質量，賈仕艷等[5]研究結果顯示早期漸進性康復訓練可提高患者功能獨立性，縮短通氣、ICU治療及住院時間，證實了早期漸進性康復訓練的重要價值。本研究通過將早期漸進性康復訓練的應用效果與常規護理相比較，結果發現干預后觀察組患者肌力評分、功能獨立性評分均高于對照組，充分體現出該模式的顯著應用價值，也印證了上述研究結論。

總之，早期漸進性康復訓練有助于提高顱腦損傷機械通氣患者肌力及獨立性，值得推廣。