品管圈活動在降低骨牽引及外固定支架針道感染中的應用

湯 菲 丁曉云 張永靈

骨牽引及外固定架是骨折患者常用的治療方法，常見并發癥為針眼感染。據國內外文獻報道，在國內針眼感染發生率為35%～50%[1]，國外針眼感染率為85%[2]。品管圈活動就是由相同、相近或互補性質的工作場所的人員自愿自發組成數人一圈的小團體，全體成員集思廣益，相互協作，并按照一定的活動程序來解決工作中的問題，并使工作逐步優化的一種質量管理方式。本醫院創傷骨科在2017 年10 月開始，在預防骨牽引及外固定術后針眼感染中應用品管圈活動，從而使針眼感染率得到有效降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017 年1 月-9 月在本醫院創傷骨科行骨牽引及外固定架手術76 例患者（對照組），男40 例，女36 例；平均年齡（42.57±14.53）歲；包括骨牽引患者67 例，外固定架9 例。2017年10 月-2018 年5 月 開 展QCC活 動 后 患 者87 例（QCC組），其中男44例，女43例；平均年齡（42.68±15.44）歲；包括骨牽引患者79例，外固定架8例。資料選取時，排除認知能力不全及精神異常患者。QCC組與對照組患者在針眼類型、性別、年齡方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 成立品管圈活動小組 遵從自愿自發原則成立創傷骨科品管圈活動小組，1 名高年資護士作為圈長，另有1 名副圈長與4 名組員，護士長擔任輔導員，負責技術指導并參與討論，確定圈名為“護骨圈”，每月開展2 次活動，每次1 h。

1.2.2 現狀分析 活動小組通過腦力激蕩法[3]，使圈員發揮最大想象力，在材料、人員、環境、其他4個方面找出針眼感染發生的原因，并繪出針眼感染原因分析魚骨圖。圈員進行討論、打分、排名選出6 大要因，繪制柏拉圖，按照80/20 原則[4]選定3 方面改善重點：骨針局部引流不暢、患者合并糖尿病、克氏針松動移位。

1.2.3 設定目標 通過品管圈活動5、3、1 分等級評分標準[5]，得出護骨圈的圈能力為73.3%。通過品管圈目標設定公式即目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀×改善重點×圈能力）=37.8%-（100%-37.8%）×81.38%×73.3%≈10.6%將“護骨圈”活動的目標設定為將骨牽引及外固定架術后患者的針眼感染率由37.8%下降到10.6%。

1.2.4 措施的確定和實施 針對發生針眼感染的三大真因，品管圈活動小組采取相應的措施，加強對針眼感染的管理，規范骨牽引及外固定架術后釘道護理的操作流程。①對有合并糖尿病的患者，在術前和術后加強對血糖的監測，積極治療基礎疾病。②針眼引流不暢患者，保持針眼局部清潔，有血痂及時去除，同時保持布朗氏墊清潔。③牽引及外固定架患者手術后舒適度降低，易發生躁動不安致使克氏針移位從而發生感染。為提高患者舒適度，利用發明專利牽引保護套為患肢保暖，促進患者舒適，加強健康教育，增強患者依從性。在整個措施的實施過程，運用PDCA循環原則進行有效管理。

1.2.5 活動效果評價 對品管圈活動實施前后骨牽引及外固定支架患者針眼感染的發生情況進行對比。

1.3 統計學方法 利用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者易感因素相同時釘道感染發生率的比較 兩組患者易感因素相同時釘道感染發生率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者釘道感染發生率比較 QCC組患者的釘道感染率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 品管圈活動前后在同樣易感因素下針眼感染的發生情況比較 例(%)

表2 實施品管圈后患者針眼感染率變化情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 做好患者血糖管理 糖尿病患者術后血糖控制不佳使患者針眼反復感染。住院時間增長，住院費用增加，患者軀體舒適度降低，故從患者入院起，做好血糖管理。對患者進行糖尿病的飲食指導，根據患者的血糖調整口服藥物及胰島素，指導不能下床活動的患者進行床上活動，做好每日的五點血糖監測。患者血糖控制良好，大大降低了針眼感染的發生率。

3.2 保持針眼局部引流通暢 針眼局部因滲出多，易形成血痂，結痂后局部引流不通暢，可形成痂下積膿。每日消毒針眼局部兩次，及時清除血痂，保持針眼引流通暢。通過品管圈活動先后可見，保持局部引流通暢，對控制感染發生成效顯著。

3.3 保持克氏針位置良好 患者牽引及外固定治療期間應遵醫囑及護囑正確活動。私自調整牽引肢體的位置及砝碼重量可導致克氏針移位，增加感染概率。品管圈活動對患者進行正確及時的宣教及指導，使患者掌握正確的功能鍛煉方法，減少克氏針移位的發生，從而降低了針眼感染的發生率。

總之，品管圈活動不僅降低了骨牽引及外固定支架針道感染的發生率，同時使圈員掌握了質量管理工具的應用技巧，并從此次品管圈活動中總結豐富經驗，更好為以后患者服務。同時也增加了護理人員的工作效率，提高了工作質量，并且學會將新的管理方式應用到護理工作中來。