一次性薄膜手套在機(jī)械通氣患者開(kāi)放式吸痰中的應(yīng)用

胡 靜 黃 蕾 姚秀英 馬佳利 陳晶晶

機(jī)械通氣作為急救手段，廣泛應(yīng)用于臨床，開(kāi)放式吸痰過(guò)程中斷開(kāi)呼吸機(jī)時(shí)管道內(nèi)的冷凝水因呼吸機(jī)的一次補(bǔ)償通氣噴出管外, 污染患者床單位以及醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)產(chǎn)生大量微生物氣溶膠（MA）影響其他患者和醫(yī)護(hù)人員及周圍環(huán)境，造成交叉感染。微生物氣溶膠粒子粒徑范圍很寬，從10 μm變化到102 μm不等[1]。微生物氣溶膠主要是通過(guò)呼吸道感染機(jī)體，氣溶膠擴(kuò)散范圍遠(yuǎn)，可漂浮空中數(shù)小時(shí)，直至沉降到物體表面或進(jìn)入呼吸道[2]。直徑5 μm以下的粒子稱為可吸入微生物氣溶膠，是大氣傳播疾病的最危險(xiǎn)粒子，危害對(duì)人體健康[3]。較大的微生物氣溶膠粒子沉降于物體表面，在遇到風(fēng)吹、震動(dòng)或各種機(jī)械力時(shí)可再次揚(yáng)起，稱為再生氣溶膠。為減少機(jī)械通氣開(kāi)放式吸痰時(shí)氣溶膠的傳播，本研究采用一次性薄膜手套包裹延長(zhǎng)管前端，取得一定效果。現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年11-12 月，根據(jù)科室床位布局，將大廳左邊的10 張床位設(shè)為對(duì)照組（17 例機(jī)械通氣患者），右邊的10 張床位設(shè)為試驗(yàn)組（15例機(jī)械通氣患者）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣患者；呼吸機(jī)機(jī)型均為MAQUTE系列；患者及家屬知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入住時(shí)間不滿24 h或者機(jī)械通氣時(shí)間不滿24 h。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)無(wú)菌操作，吸痰前后給予患者2 min純氧吸入，吸痰時(shí)間均小于15 s。①對(duì)照組斷開(kāi)呼吸機(jī)后將延長(zhǎng)管放置于治療巾上，每次更換。②試驗(yàn)組準(zhǔn)備吸痰時(shí)，按照如下步驟：第一步打開(kāi)一支一次性薄膜手套套在延長(zhǎng)管與患者端接口處；第二步斷開(kāi)呼吸機(jī)時(shí)將延長(zhǎng)管管口包裹在薄膜手套內(nèi)；第三步吸痰結(jié)束后將薄膜手套丟入黃色垃圾袋中。比較兩組吸痰過(guò)程中因呼吸機(jī)管道內(nèi)噴出管外的冷凝水污染環(huán)境物表的情況。

1.3 觀察指標(biāo) 污染環(huán)境物體表面次數(shù)：每次吸痰操作時(shí)呼吸機(jī)管道內(nèi)冷凝水噴出治療巾外或手套外，即視為污染環(huán)境物表一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢，計(jì)數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (例)

2.2 兩組患者吸痰操作時(shí)環(huán)境物體表面污染情況比較 試驗(yàn)組吸痰操作時(shí)呼吸機(jī)管道內(nèi)冷凝水噴出管外污染環(huán)境物體表面的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者吸痰操作時(shí)環(huán)境物體表面污染情況比較

3 討 論

國(guó)內(nèi)外研究[4～5]表明患者行機(jī)械通氣后數(shù)個(gè)小時(shí)后，其呼吸機(jī)的管路系統(tǒng)即可被污染，管路采樣可檢出細(xì)菌，導(dǎo)管接近患者處的冷凝水中，細(xì)菌的平均濃度可高達(dá)2×105cfu/mL。臨床上約1/5的致病菌經(jīng)氣溶膠傳播，開(kāi)放式吸痰過(guò)程中斷開(kāi)呼吸機(jī)時(shí)管道時(shí)噴出管外的冷凝水、吸痰過(guò)程中患者的嗆咳，是機(jī)械通氣患者產(chǎn)生氣溶膠的主要途徑。切斷這一傳播途徑即可控制這一部分的微生物氣溶膠，符合醫(yī)院感染控制的要求。傳統(tǒng)的吸痰方式，冷凝水經(jīng)呼吸機(jī)補(bǔ)償通氣形成微生物氣溶膠直接傳播到空氣中，造成環(huán)境物表污染，危害患者和醫(yī)護(hù)人員健康。本研究中在斷開(kāi)呼吸機(jī)與患者端時(shí)只需將延長(zhǎng)管放置在一次性薄膜手套內(nèi)，即可將噴濺出的冷凝水收集在內(nèi)，防止其直接暴露于空氣中，操作簡(jiǎn)單，是切斷呼吸機(jī)所產(chǎn)生氣溶膠途徑的一項(xiàng)有效措施。

一次性薄膜手套相較于治療巾安全方便，無(wú)需清洗消毒，可減少耗材，節(jié)約成本。使用手套包裹后,可直接棄入醫(yī)療垃圾桶，防止污染的體液滴在地面[6]。本研究過(guò)程中使用一次性薄膜手套時(shí)，并未出現(xiàn)患者氧飽和度下降、胸悶、憋喘等不適的情況。

總之，醫(yī)院感染管理是醫(yī)療工作重中之重，微生物氣溶膠的特點(diǎn)導(dǎo)致其管理存在很大難度。除減少微生物氣溶膠的產(chǎn)生以外，更需要合格的環(huán)境物表消毒以及做好自身防護(hù)。一次性薄膜手套在管理呼吸機(jī)冷凝水產(chǎn)生的氣溶膠中取得了一定的效果，但根本解決問(wèn)題需要臨床做出更多努力。