咳嗽，中醫教您五步選對藥

文/北京中醫醫院呼吸科副主任醫師 周繼樸

有的人咳痰，有的人干咳，有的人更是反反復復常年不愈。大多數人覺得咳嗽就是一時不舒服的感受，隨便吃點藥就應付了事。但是面對清熱、祛寒、化痰、潤燥、養陰等各種功效治療咳嗽的藥品你能選對藥嗎？

目前臨床上常用的咳嗽藥有很多，大概分為清熱、祛寒、化痰、潤燥、養陰等幾大類。許多患者在種類繁多的藥物之中難以選擇，常常選錯藥，延誤了病情。以下五種方法，幫助大家選對藥，治好病。

一辨寒熱

一般人咳嗽都不是常年如此，而只是受了風寒、風熱等侵襲，往往病程在3 周以內，屬于急性咳嗽的范圍。這時，辨明是風寒咳嗽還是風熱咳嗽至關重要。

風寒咳嗽一般會喉嚨發癢，痰稀色白，或伴有鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸痛等癥狀。這時應當選擇疏風散寒的藥物，如小青龍顆粒、通宣理肺丸等，痰多者還可選用蛇膽陳皮口服液。

風熱咳嗽一般比較劇烈，咳聲嘶啞，咽喉腫痛，痰黏發黃，或伴有流黃涕、口渴、頭痛等癥狀。這時應當選擇疏風清熱的藥物，如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黃蛇膽川貝液等。

需要注意的是，無論風寒還是風熱引起的急性咳嗽，都不要在早期服用蜜煉川貝琵琶膏、養陰清肺丸等養陰斂肺收澀的中藥，因為對于外感的急性咳嗽來說，咳嗽本身是驅散外邪的過程，如果早期即用收澀藥止咳，雖然咳嗽可以很快緩解，但外邪卻留在了體內，使感冒病程延長或可能演變成其他慢性疾病。

慢性咳嗽（咳嗽兩個月以上）的人，也不建議單純使用止咳藥來解決病痛，應當首先到醫院查明病因，采取長期的對癥治療。

二聽聲音

咳嗽的聲音也可以判斷出證型的不同。總的來講，咳嗽聲低氣怯的屬虛，洪亮有力的屬實。

如果咳聲重濁，其音不揚，一般是風寒咳嗽或痰濕咳嗽。

如果咳聲音調高，氣息粗，頻頻發作，則可能是風熱咳嗽。

如果常是干嗆咳，一般口燥咽干，沒有痰，這是燥邪侵犯人體引起的，適合服用養陰清肺丸、秋梨膏、川貝枇杷露等潤燥之品。

如果咳嗽聲怯，語音低，加上容易出汗，怕風寒，則常是肺虛咳嗽，方劑常用甘草干姜湯、生脈散、四君子湯等，以鞏固肺氣。

如果咳嗽陣發，聲音洪亮高亢，伴有口苦，脅肋發脹等表現，則常是肝火犯肺導致的，方劑常用黛蛤散合瀉白散等，平時還要注意情緒的疏導。

三看痰液

痰常與咳嗽并見，很多人知道白痰屬寒，黃痰屬熱。實際上，不僅是顏色，痰液的質、量、味等都反映了疾病的情況。

咳嗽者若少痰或無痰，多屬燥熱、陰虛；痰多者常屬痰濕、痰熱或虛寒。痰質稀薄者多屬風寒，痰質黃稠者多屬風熱。

如果咳吐鐵銹色痰或痰中帶血，多為肺熱或陰虛傷絡，治療宜用養陰清肺丸，或銀耳百合羹、秋梨膏等；痰中有腥味為痰熱，可以選擇羚羊清肺丸、牛黃蛇膽川貝液等，或在飲食中適當加入魚腥草。

痰味甜多屬脾虛，痰味咸多屬腎虛，這些都應由專業醫師進行辨證論治。

四記時間

咳嗽的時間可以幫我們判斷咳嗽的證型。一般早上咳嗽加劇者，多咳聲重濁，咳痰后減輕，這一般是痰濕、痰熱咳嗽，藥物可以選擇復方鮮竹瀝液、蛇膽陳皮口服液、止咳橘紅口服液等。午后或黃昏咳嗽加重，咳聲輕微短促者，多是肺燥陰虛，治療常用養陰清肺丸、川貝枇杷露等。

夜間平躺時咳嗽，坐起來好轉者，多是有水飲（臟腑病理變化過程中的滲出液）壓迫肺臟，治療常選苓甘五味姜辛湯（茯苓、甘草、五味子、干姜、細辛）等。

一年四季也有不同，比如咳嗽冬天嚴重夏天減輕的，多是寒性咳嗽，治療常選小青龍顆粒、通宣理肺丸等。秋季發作、口燥咽干，多是肺燥咳嗽，藥物常選川貝枇杷露、養陰清肺丸等。

五審病勢

病勢和病程是判斷咳嗽屬外感還是內傷最直觀的特征，一般來講，病勢急（咳嗽突發，頻頻作咳），病程短（3 周以內）的多是外感咳嗽，此時不宜服用訶子、五味子等斂肺收澀的藥物；

病勢緩（偶爾咳嗽，不劇烈），而病程長（兩年以上）的多是內傷咳嗽，多因本身正氣不足，不能及時將邪氣排出體外而生，此時不能盲目選擇疏散外邪的藥，如通宣理肺丸、小青龍顆粒等，否則易耗陰，傷肺氣。

咳嗽在發展過程中，還會出現一些兼證，比如咳嗽伴有兩側脅肋疼痛者，多為肝氣化火，可選擇疏肝、瀉肝的黛蛤散治療。經常咳嗽伴有鼻塞、汗出者，常是體質不好、肺氣偏虛的表現，治療可用玉屏風散或御寒湯，以增強機體的抵抗力。