福建省報考軍校高中生視力及其影響因素

江 川， 溫 倩， 陳梅珠， 吳愛平， 王文玲

青少年視力不良率不斷攀升，已成為世界范圍的公共衛(wèi)生問題。屈光不正的不可治愈性影響很多職業(yè)和崗位的就業(yè)，如軍事指揮、飛行、航海、醫(yī)學制藥、生物工程等專業(yè)。高度近視不僅產生視物模糊、眼睛干澀酸痛、精神難以集中及情緒煩躁、頭暈等現(xiàn)象，影響學習效率，還容易引發(fā)玻璃體混濁、視網膜出血和脫離，是致盲的主要原因之一[1]。世界各地視力不良率存在顯著差別，東亞是視力不良率最高的地區(qū)[2-5]。中國青少年視力下降的速度和近視的流行強度更令人擔憂，高中生的視力不良率高達80%以上[6-10]。報考軍隊院校的高中生作為軍隊人才的來源，視力健康備受關注。前期研究結果顯示，該人群2017年和2018年視力不良率分別為69.59%和62.97%[11-12]，雖然視力較普通高中生好，但仍是軍隊院校體檢不合格的主要原因，占總體檢不合格因素的30%～40%[12-14]。本研究對2019年福建省部分地區(qū)報考軍隊院校的高中生視力及其影響因素進行調查，以了解該人群視力狀況及其影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 2019年福建省福州、莆田、三明、南平、寧德等地區(qū)報考軍隊院校應屆高中畢業(yè)生1 013人，其中男生792人(79.28%)，女生207人(20.72%)。本組學生16，17，18，19歲分別有3，245，636，106，9人，年齡(17.87±0.62)歲(16～20歲)，男生(17.92±0.62)歲(16～20歲)，女生(17.70±0.58)歲(16～19歲)。漢族占98.22%。

1.2身高和體質量測量 采用統(tǒng)一測量設備(凱元 HW-900Y身高體質量測量儀)，自動測量身高、體質量，受檢者測量時赤足薄衣。計算體質量指數(body mass index，BMI)=體質量(kg)/身高(m2)，BMI分組按照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》標準：BMI<18.5為體質量過低，(18.5～23.9)為正常，(24～27.9)為超重，≥28為肥胖。學生身高(173.17±6.48)cm(157～196 cm)，體質量(65.34±10.46)kg(43～98 kg)；BMI(21.71±2.73)(15.94～32.53)，男生(22.08±2.76)(17.26～32.53)，女生(20.32±2.12)(15.94～27.22)。BMI正常者占68.17%，過低者占10.61%，超重者占19.92%，肥胖者占1.3%。

1.3視力檢查 抽調軍隊醫(yī)院眼科醫(yī)生和護士，進行統(tǒng)一培訓，根據《軍隊院校招收學員體格檢查辦法》，進行嚴密組織，封閉式管理，集中進行體檢。采用標準對數視力表檢測裸眼遠視力，用裂隙燈檢測是否做過近視矯正激光手術。視力判斷分組標準：裸眼視力≥5.0者為視力良好，4.9為輕度視力不良，4.6～4.8為中度不良，≤4.5者為重度不良。以視力較差眼為個人視力。對經過激光手術矯正的學生，要求填寫術前視力，并以術前視力錄入統(tǒng)計。

1.4問卷調查 參照相關文獻與本次研究的目的和特點，制訂調查問卷，內容包括：基本情況、視力情況、眼睛保護的認知、用眼行為習慣、學業(yè)情況、其他因素等六個方面。調查問卷注明本次調查結果與軍隊院校招生無關并不記錄。抽調4位護士集中培訓，當學生進入眼科體檢時發(fā)放問卷，指導學生獨立填寫問卷。共發(fā)放并回收問卷1 013份，回收率100%。所有問卷由2名專業(yè)人員進行錄入，并隨機抽取20%進行雙錄入比對核查。經初步分析發(fā)現(xiàn)14份問卷填寫不完整而被剔除。有效問卷999份，有效率98.62%。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用方差分析，無序分類計數資料采用χ2檢驗，有序分類計數資料采用非參數檢驗(Z值)，多因素分析采用非條件Logistic回歸。P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1不同性別、年齡視力不良情況 999例中，視力不良者740例，視力不良率為74.07%，其中輕度不良為10.61%，中度不良為22.82%，重度不良為40.64%。中、重度不良占總視力不良者85.67%。男、女生視力不良率分別為71.46%和84.06%，均呈現(xiàn)以中、重度不良為主，男、女生視力不良率比較，差別有統(tǒng)計學意義(χ2=14.24，P=0.003，圖1)。年齡組間視力不良率比較，差別無統(tǒng)計學意義(χ2=6.46，P=0.37，圖2)。近視發(fā)病年齡14～16歲為高發(fā)階段(占55%)，13歲以前發(fā)生占29%，17歲以后占16%。74.13%的學生高中階段視力下降最快(其中高一18.91%，高二21.72%，高三33.5%)，初中、小學階段視力下降最快的人數分別占23.55%及2.32%。

2.2視力不良影響因素單因素分析 性別、家庭居住地、高考成績、關注眼睛保護信息與否、眼睛保護知識來源、看書距離、趴在桌子上學習、躺在床上看書、每次學習平均持續(xù)時間、課間休息時行為、日均戶外活動時間、對學習損傷視力值得與否的認知、對參軍必須視力好的認知等因素對視力影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。女生視力不良率高于男生；鄉(xiāng)村學生的視力不良率高于縣城，縣城高于城市；高考成績與視力不良率呈正相關；每天關注眼睛保護信息的學生視力不良率最低(67.5%)；能從家庭獲得眼睛保護知識的學生視力不良率最低(69.59%)。看書的距離越近視力不良率越高：經常趴在桌子上學習者視力不良率達90.32%；經常躺在床上看書者視力不良率達87.77%。每次學習持續(xù)時間越長視力不良率越高；課間休息時仍在教室內學習的人視力不良率為80%；戶外活動時間越少視力不良率越高。視力良好與視力不良學生的高考成績分別為(492.50±53.83)分(343～640 分)，(500.67±55.7)分(393～666分)，差別無統(tǒng)計學意義(F=1.162，P=0.28)。

圖1 不同性別學生視力分度情況Fig.1 Visual acuity grading among students of different sex

圖2 不同年齡學生視力分度情況Fig.2 Visual acuity grading among students of different age

年齡、身高、BMI、共同生活者、父母視力、走路看書、在移動的交通工具上看書、開燈睡覺、陽光直射下看書、每天看電視的時間、做眼保健操頻率、每天睡眠時間等因素對視力的影響無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但肥胖、寄宿、母親近視、經常開燈睡覺、在陽光直射下看書，走路看書、在移動的交通工具上看書、每天睡眠時間少的學生視力不良率有升高的趨勢。

另外，民族、是否為獨生子女、高考文理科、家庭經濟條件、上學距離、上學途中時間、上學途中習慣行為、中午休息時間、學習壓力、學校和家里桌椅合適度、教室和家里的燈光合適度、學習時臺燈位置、眼睛疲勞時采取哪些措施、主副食品種類等對視力的影響均無統(tǒng)計學意義。學生自述視力不良的影響因素：53%認為主要原因為學習任務重，48%認為用眼習慣不好，21%認為電子屏使用過多，11%認為保護眼睛知識缺乏，只有1%認為是營養(yǎng)不均衡和遺傳的原因。

表1 視力不良影響因素單因素分析結果

表1 (續(xù)表1)

表1 (續(xù)表2)

2.3視力不良影響因素的非條件Logistic回歸分析 以視力不良為因變量(0=視力正常，1=視力不良)，將單因素分析中13個對視力影響有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量納入非條件Logistic回歸分析，結果顯示，性別、家庭居住地、趴桌子上學習、每次學習持續(xù)時間、對學習損傷視力值得與否的認知、對參軍必須視力好的認知等6個因素有統(tǒng)計學意義(表2)。女生發(fā)生視力不良的危險性是男生的1.95倍。家住在鄉(xiāng)村的學生是住在城市里的學生的1.84倍。趴在桌子上學習每增加1個程度，患病危險性增加1.54倍。每次學習持續(xù)時間每延長1個程度，患病危險性增加1.44倍。認為學習損傷視力值得的學生的患病風險是認為不值得的學生的1.99倍。對參軍要有好視力的認知不到位的學生患病危險性增加3.04倍。

表2 視力不良影響因素Logistic回歸分析結果

3 討 論

本組高中畢業(yè)生視力不良率為74.07%，高于前兩年報考軍隊院校的高中生[11-12]，主要原因是統(tǒng)計標準不同。前兩年的統(tǒng)計是以眼為單位，本組數據是以人為單位統(tǒng)計(以差眼視力為準)。若以眼計算則視力不良率為66.17%(右眼為69.77%，左眼為62.56%)，與前兩年相近。中國多數地區(qū)高中生視力不良率達到80%以上[7-10]。福建省高中生視力低下率為80%～89.4%[15-18]。本組人群視力較好，主要原因可能是學生知道軍隊院校招生的視力要求，明顯不合格的人未報名；另外該人群男生占80%，而男生視力較好[15]。

近視的發(fā)病機制較為復雜，病理基礎是眼軸增長、眼壓增高、睫狀肌緊張失調、晶狀體和角膜屈光力增強等改變[19-20]。研究表明，女性、年齡增加、城市學生、父母近視、長時間近焦作業(yè)、不良的學習姿勢、缺乏充足的戶外活動及營養(yǎng)不良、睡眠時間不足等是近視的危險因素[5-10]。本次調查內容較全面，幾乎包含相關研究提出的各種可能的影響因素，并關注了對視力重要性的認知。本研究顯示，性別、家庭居住地、高考成績、看書距離、趴在桌子上學習、躺在床上看書、每次學習平均持續(xù)時間、課間休息時行為、日均戶外活動時間、關注眼睛保護信息與否、眼睛保護知識來源、對學習損傷視力值得與否的認知、對參軍必須視力好的認知等因素有顯著的影響。

本組中，女生發(fā)生視力不良的危險性是男生的1.95倍。文獻報道顯示，女性近視患病率高于男性，這可能與男女生活習慣、學習用功程度、生長發(fā)育時間和身體結構不同有關。通常認為近視與遺傳有關[21-23]。本研究顯示，母親近視的學生近視率有增高的趨勢。近視與學習階段(年齡)高度相關。本研究為相同學習階段的學生，年齡組間差別不顯著，說明年齡并不是必然成因，而是學習負擔與用眼習慣的積累。中國家庭和學校極度關注孩子的學習，學生最大的壓力來源于中考和高考，近視發(fā)病年齡和視力下降最快的階段與中考和高考前備考時間吻合。高考成績是最權威的學習成績，本組學生高考成績越高視力越差。雖然努力學習能獲得高分，但是以過度視力損失換得的分數并不十分明顯，視力良好與視力不良學生的高考成績僅相差8分。學習負擔過重是近視高發(fā)的關鍵原因，本組53%的視力不良者認為主要原因是學習任務重，32%的學生家庭作業(yè)時間>3 h，10.51%的學生睡眠時間<6 h。文獻報道，身高越高、體質量越大的兒童，近視越易發(fā)且度數越高[19,24-25]。以色列對106 926 例男性新兵的體檢，未發(fā)現(xiàn)身材和近視間的關系[26]。本研究也未發(fā)現(xiàn)近視與身高和體質量相關。本組學生肥胖者近視率高達92.31%，但與其他組差別無統(tǒng)計意義，可能肥胖與視力不良之間存在某些混雜的危險因素(如戶外活動、學習姿勢)，也可能與本組學生肥胖者較少有關。既往報道城市學生的視力不良率高于鄉(xiāng)村[3,5-6,18,27]，可能鄉(xiāng)村的學生戶外活動多有關。本研究結果發(fā)現(xiàn)，家住鄉(xiāng)村的學生視力不良率高于縣城、縣城的高于城市，這一現(xiàn)象可能與城市化發(fā)展有關。1985—2005年5次全國學生體質健康調研顯示[27]，20年間所有性別年齡段視力不良檢出率都迅猛上升，鄉(xiāng)村男、女學生視力不良率增幅超過城市學生，分別為116.0%和106.0%,視力不良率的城鄉(xiāng)差別逐步縮小甚至消失[28]。隨著城市化發(fā)展的深入，農村人群向城鎮(zhèn)轉移，家長外出打工無法監(jiān)管，孩子到城鎮(zhèn)上學寄宿在外(本組有17%寄宿學生)，這類學生讀書以外的時間更容易被手機等電子產品所吸引。鄉(xiāng)村家庭的學生用眼時間長且用眼習慣不良，經濟和醫(yī)療條件較差，近視得不到及時的診斷和矯正，眼睛保護知識缺乏等問題更突顯，這可能是家住鄉(xiāng)村的學生視力下降更快的原因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭的學生是報考軍隊院校的主體，占今年報考學生總數的76%，因此關注鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭孩子的視力健康對軍隊生源具有重要的意義。

良好的用眼習慣和戶外運動是公認的視力保護因素[29-31]。本研究顯示，看書的距離<30 cm、經常趴在桌子上或躺在床上學習、每次學習持續(xù)時間過長、課間休息時仍在教室內學習、戶外活動時間少對視力損傷很大；經常開燈睡覺、在陽光直射下看書、走路看書、在移動的交通工具上看書、每天睡眠時間<6 h等則是潛在的危險。有相當比例的學生存在以上不良的衛(wèi)生習慣，如26.8%的學生每次學習持續(xù)時間>2 h，31%的學生課間休息時仍在教室內學習，37%的學生日均戶外活動時間不足1 h。不良習慣源于教育方法失當和思想認識的不到位。本研究顯示，經常關注眼睛保護信息的人視力較好。家庭能提供眼睛保護知識對孩子視力有保護作用。對保護視力重要性的認知是維護視力健康的重要因素，但在高考的指揮棒下，學習成績至上的思想占主流，6.85%的學生認為因為學習損傷視力是值得的，而這部分學生視力不良率顯著增高。本組學生有很高的參軍愿望，但對這一職業(yè)規(guī)劃并沒有做好充分的思想和身體的準備，27.5%的學生高考前不了解軍隊院校對身體和視力的要求，1/3的人不認為參軍必須要有好視力，對軍隊院校認知不足和滯后是重要的影響因素，相當多的人因視力原因錯失上軍隊院校的機會。近20%的學生近半年內進行了角膜屈光手術，術后視力雖然達到良好，但是也不符合軍事指揮等專業(yè)要求，反而因為倉促手術，對適應證的把握不好(如不到18歲)，術后康復不到位。

文獻報道，飲食營養(yǎng)、光線強弱、照明方式、桌椅等因素對青少年的視力影響很大[7]。本研究沒有顯示以上因素與視力的關聯(lián)，可能是隨著生活水平的提高，這些因素都能得到很好的滿足。看電子屏對視力的影響也被認可，但本研究中，電視、打游戲的影響并不顯著，可能是高三學生集中精力備考，看電視、打游戲的時間并不多。

綜上所述，福建省報考軍隊院校的高中畢業(yè)生視力相對普通人群要好，但是離軍隊院校的要求仍有很大的差距。要根本改變學生視力不良狀況，需要家庭、學校和社會共同配合，采取有效措施:(1)做好宣教。通過學校、多媒體等多渠道開展視力保護知識的科普講座，提高學生和家長對用眼衛(wèi)生知識的知曉，對視力重要性的認知，盡早了解參軍體檢要求，也讓家長了解手術并不能解決近視的根本問題。(2)定期監(jiān)測視力。每學期對中、小學生進行視力監(jiān)測，對視力下降明顯的學生要重點防控。(3)做好重點人群、重點時段的防控。關注鄉(xiāng)鎮(zhèn)學生，重點抓好中考、高考備考階段用眼衛(wèi)生。(4)切實減輕學生學習負擔，建議將每節(jié)課時間調整為40 min，課間休息15 min，家庭作業(yè)1～2 h，睡眠時間滿足8 h。(5)加強體育鍛煉，課間強制戶外活動，每天戶外時間達到3.5 h，周末督促學生進行戶外鍛煉。