口腔健康影響程度量表在口腔扁平苔蘚中應用的研究進展

段麗君，雷建華，武云霞，

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus，OLP)是一種發生于口腔黏膜的慢性炎癥性疾病[1]，病因尚不明確。據統計全世界OLP發病率為0.1～2.0%[2]，常伴有萎縮、充血、糜爛等損害[3]，呈反復發作慢性遷延的趨勢[4]，部分患者會出現從敏感刺激到嚴重疼痛等不同程度的癥狀，影響說話、咀嚼甚至吞咽，導致患者的生活質量降低。

隨著社會-心理-生物現代醫學模式的提出和疾病譜的改變，人們對健康內涵的認識，已從無疾病或虛弱現象擴展到生理上、心理上和社會上的完好狀態，進而傳統的健康評價指標已不能全面表達人類對健康評價的需求。目前，口腔健康相關生活質量評價指標已被引入口腔領域，用來全方位的評價口腔疾病對患者生理功能、心理功能和社會活動的影響程度，口腔健康影響程度量表是其中最常用的評價指標之一。

本文詳細介紹了口腔健康影響程度量表以及其在口腔扁平苔蘚中的驗證研究和應用，以期對口腔扁平苔蘚的臨床診療有所幫助。

1 口腔健康影響程度量表

1.1 口腔健康影響程度量表的簡介

口腔健康影響程度量表(oral health impact profile,OHIP)是評估口腔健康相關生活質量(oral health related quality of life,OHRQoL)的一種特異型量表，由Slade和Spencer[5]于1994年共同提出，量表包含49個條目，稱OHIP-49量表，后1997年Slade[6]又研制了簡短版本的OHIP-14量表，并且證實了OHIP-14具有可靠性和有效性。OHIP-49是一個較復雜的問卷，耗時長且難管理，而OHIP-14是簡化版，數分鐘即可完成，更適合應用于臨床[7]。

OHIP包括功能限制、身體疼痛、心理不適、身體殘疾、心理殘疾、社會殘疾和障礙7個領域，用Likert5點量表(0:從不;1:幾乎沒有;2:偶爾;3:相當頻繁;4:經常)記錄患者遇到口腔問題的頻率，OHIP-49總分為0～196分，OHIP-14總分為0～56分[8]，得分越高口腔健康狀況越差[9]。

1.2 口腔健康影響程度量表的影響因素

OHIP的影響因素有性別、年齡、文化程度、經濟條件及社會文化背景等。其中性別、年齡對OHIP的影響尚存爭議，大部分研究表明女性[9]、年齡較大者[10]OHIP評分較高;但也有研究證實性別、年齡與OHIP評分無關[11-12]。文化程度和經濟條件對OHIP總評分有顯著的影響[11]，可能與文化程度高、經濟條件好的人群對口腔健康的重視程度高有關。與健康有關的生活質量很大程度上取決于其所處的文化背景[10]，因此，OHIP已經根據不同國家的語言翻譯成眾多版本，如辛蔚妮等[13]通過翻譯、回譯、文化調試和改造，形成中文版;此外還有日本版[14]、瑞士版[15]、德國版[16]等。

1.3 口腔健康影響程度量表與其他相關量表的對比

1.3.1 OHIP與SF-36調查量表(theMos 36-item Short Form Health Survey,SF-36)對比 SF-36健康調查量表是評價口腔健康的通用型量表[17],可以反映一般健康狀況。SF-36量表在評價OHRQoL上沒有特異性，不如像OHIP這類特異型量表敏感、有效，它常常與 OHIP量表聯合使用[18]。

1.3.2 OHIP與一般口腔健康評價指數(geriatric oral health assessment index,GOHAI)對比 兩者均是評價OHRQoL最常用的特異型量表，有很強的相關性。GOHAI主要評估功能限制、疼痛或不適等生理上的改變[19-20]，而OHIP-14側重于口腔疾病對心理和行為的影響；時間參考方面也有所不同，GOHAI時間參考為3個月，OHIP-14的時間參考為一年[21]；OHIP-14的條目具有更高的內部一致性和關聯性且能夠評估更廣泛的OHRQoL[22]。

1.3.3 OHIP與日常生活口腔影響量表(oral impact on daily performance,OIDP)對比 OIDP須經訓練有素的檢查者在面對面訪談中才可完成，主要反映牙齒問題對日常生活的影響，OHIP則由患者自行填寫完成，在臨床應用較為方便，主要側重于口腔疾病導致的各種問題出現的頻率，但忽略了對患者日常活動的影響，雖然OHIP包含內容廣泛，但它往往會高估常見但不嚴重問題得影響，低估罕見但嚴重問題的影響[23]。

2 口腔健康影響程度量表在口腔扁平苔蘚中的驗證研究及應用

本文以OHIP和OLP為檢索詞，在中英文數據庫檢索出中文文獻6篇，英文文獻13篇，根據發表雜志質量、發表年限、文章類型，選取出文章質量相對高的中文文獻3篇，英文文獻6篇，根據牛津大學循證醫學中心指定的證據等級標準[24]評估這9篇文獻，其中3篇為隨機對照研究，推薦等級為A級，6篇為病例對照研究，推薦等級為B級。

目前，國內外研究已證實OHIP量表能有效在OLP中應用。Hegarty等[25]對48例OLP患者進行了OHIP-14評估，并且用VAS記錄疼痛程度，結果顯示OHIP-14得分與臨床表現以及患者的VAS疼痛評級呈正相關關系，表明OHIP-14可以用來評估OLP患者的口腔健康相關生活質量；國內左鑫雯等研究亦證實OHIP得分與VAS分值間呈正相關關系，且OHIP-14評測OLP患者的OHRQoL具有良好信度和效度，可為病情提供參考[26]。

OHIP在OLP中的應用主要體現在3方面：①OLP療效的評價；②OLP不同治療方法效果的比較；③OLP與一般人群/其他口腔疾病人群OHRQoL的比較。

2.1 OLP療效的評價

長期以來，口腔醫生習慣以治療前后病損面積和疼痛程度的變化為依據來評價OLP的療效，此種評價方法側重的是生理癥狀的改變，而對患者心理、生活質量的改變關注甚少，因此，OHIP引入了OLP療效評價中。左雯鑫等[27]用OHIP-14對復方曲安奈德乳膏治療前后的51例糜爛型OLP患者進行問卷調查，結果顯示治療后患者的OHIP-14分值較治療前明顯降低(P<0.01),7個維度中除心理不適外，其余維度分值差異均有統計學意義,提示復方曲安奈德乳膏療效顯著且在藥物治療的同時應給予OLP患者心理干預。Andabak等[28]研究Non-Aromatic Very rich in Steranes (NAVS)治療OLP的療效，發現第28天OLP患者的疼痛癥狀改善了52.2%，OHIP總分降低了32.2%(P=0.000 2)，證實了NAVS能夠改善OLP患者的疼痛癥狀和OHRQoL。

2.2 OLP不同治療方法效果的比較

Lopez等[29]以甘菊凝膠組為治療組，安慰劑組為對照組，用OHIP-14對比兩組藥物局部應用于OLP患者的治療效果，結果甘菊凝膠治療4周后OLP患者生活質量改善了92%，安慰劑組只改善了17%，證實2%洋甘菊凝膠的局部應用是OLP的有效治療方法。Lee等[30]對比曲安奈德病灶內注射組與口腔沖洗組治療OLP前后OHIP-14得分變化情況，發現兩種治療方法前后OHIP-14的評分的變化差異無統計學意義，表明兩種治療方法的療效相當，但是研究中發現曲安奈德病灶內注射組比口腔沖洗組不良反應發生率低。

2.3 OLP與一般人群/其他口腔疾病人群OHRQoL的比較

OHIP量表作為一種口腔疾病特異型量表，既可用于普通人群OHRQoL的測評，也可用于OLP等特定口腔疾病者。López-Jornet等[31]使用OHIP-49對比OLP患者和健康人的OHRQoL，結果表明OLP組在心理不適、社會殘疾和殘障這3個領域得分較健康對照組高且差異有統計學差異，OLP患者可能經歷更多心理和社會障礙。崔靜等[32]應用OHIP-14對110例老年OLP患者實行問卷調查，結果發現與正常人群相對比，老年OLP患者生活質量處于中下等水平，還伴有不同程度的抑郁、焦慮，應引起醫護人員的重視，提高其生活質量。Karbach等[33]對比OLP、口腔黏膜白斑(OL)和口腔鱗狀細胞癌(OSCC)3種疾病患者的OHRQoL，使用OHIP-14比較后發現，3組OHRQoL由高到低依次為OL、OSCC、OLP，OLP患者的生活質量最差。總之，OLP患者的生活質量低于正常人群，亟需引起口腔醫生的高度重視。

3 局限性與展望

OHRQoL是一個多維概念，通常由信度、效度良好的標準化量表衡量，這些量表分為通用型量表和特異型量表。當前對OLP患者OHRQoL的研究多使用單一的OHIP量表，雖然該量表對口腔疾病具有特異性，但遠不及通用型量表的覆蓋面廣，因此現在愈發趨向于將通用型量表(如SF-36等)和OHIP聯合使用進而多層次、全方位的評估患者的OHRQoL。隨著研究的深入，OHIP許多版本已經問世，如適用于兒童[34]、種植義齒[35]、顳下頜關節疾病[36]等版本，這些版本針對性強，能更加精細地研究某種或某類人群的口腔疾病，因此，針對OLP的版本也有待后續研究。