自媒體微課+案例教學法在急診科護理臨床帶教中的應用研究

萬 晶

（南昌大學第三附屬醫院北院，江西 南昌 330008）

臨床實習是護生整個學習階段中理論聯系實踐的橋梁，也是護生向一名護士轉變的過程。而急診專業已經成為公共健康事業中的重要組成部分[1-2]，因此，需要保證急診科的教學質量。本研究在急診科護理臨床帶教中應用自媒體微課+案例教學法，取得了顯著效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4月至9月，共有64名護理實習生分6個批次在我院急診科實習，其中女生60人，男生4人。結合實習批次將64名實習生隨機分為對照組30名、實驗組34名，每批次9～11人，每批次實習時間4周。兩組實習生的臨床帶教教師及教學周計劃一致。對照組實習生女 29 名，男 1 名，年齡（20．11±1．343）歲。實驗組實習生女 31 名，男 3 名，年齡（21．07±1．264）歲，兩組實習生性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

1.2 方法

兩組實習生均采用“一帶一”或“一帶二”方式帶教，對照組按照臨床護理教學大綱要求，采取常規的帶教法；觀察組采用自媒體微課+案例教學法。

1.2.1 崗前培訓 兩組實習生均參加崗前培訓，時間為5小時。（1）入科教育：首先將急診科的工作環境詳細告知實習生，詳細講解接診患者的具體流程，如遇到緊急情況，應先對患者的生命體征進行檢查，對病情嚴重程度進行初步判斷。（2）法律、法規及職業道德培訓。（3）理論知識培訓：帶教教師應將急診科主要學習的一些急救常識告知實習生，包括氣道異物的現場急救、腦出血的現場急救、車禍的現場急救、溺水的現場急救、冠心病患者急性發作的現場急救、各種中毒的現場急救及肢體斷離的現場急救。如遇到斷肢患者，應將斷離肢體采用正確方法進行保存，避免對再植造成影響。

1.2.2 對照組 采用常規帶教法，對實習生進行實習期間操作帶教，主要內容包括徒手心肺復蘇術、簡易呼吸囊的具體操作方法，同時將心電圖機、除顫機、多功能監護儀、洗胃機、吸痰機及呼吸機的具體使用方法詳細告知實習生，還需讓其學會骨折的固定及各種外傷的包扎、止血方法。

1.2.3 實驗組 采用自媒體微課+案例教學法：（1）微課教學：向實習生分享自媒體微課的學習課件并按實習計劃完成，微課里面包括徒手心肺復蘇術、簡易呼吸囊、各種外傷的包扎、止血方法授課操作視頻。帶教教師利用空閑時間指出操作過程相應的重點和注意事項。（2）案例教學：在實習期間遇到相關的案例，帶教教師進行操作示教，同時告訴實習生可提問，并對相應問題進行詳細解答，在示范搶救和處理過程中，應邊操作邊講解，對于不便在現場示教的案例可在搶救結束后對實習生進行補充。如：心肌梗死患者進行搶救后，應將心肌梗死的主要臨床表現詳細告知實習生，同時讓其了解相應的搶救措施。首先患者平臥休息，給予高流量吸氧，建立有效的靜脈通道，進行心電圖檢查，遵醫囑進行用藥和其他檢查。同時，應使實習生了解如在搶救過程中患者出現心臟驟停應怎樣搶救治療。（3）預見性思維、應變能力及語言交流和溝通的培養：帶教教師應將典型病例的查房記錄進行分析討論，對其進行舉例說明，如：遇到急診高熱患兒，應預見到患兒可能出現抽搐，這時應提前準備好壓舌板，避免抽搐時咬傷舌頭。將與患者交流的技巧告知實習生，囑實習生不要使用肯定及命令式語氣進行溝通，多使用敬語。

1.2.4 評價方法（1）理論考核。實習生進行閉卷考試，考試時間90分鐘，由教學團隊命題，考核內容為急診專科相關知識，滿分為100分。（2）操作考核。實習生均用臨床相關案例進行考核，帶教教師用迷你臨床演練評量表（Mini-CEX）評分。迷你臨床演練評量表（Mini-CEX）是1995年美國內科醫學會（American Board of Internal Medicine，ABIM）[3]在傳統 CEX 的基礎上制定的一套用來評估年輕醫師臨床知識及技能，兼具評量與反饋功能的工具。該量表共有護理評估、身體檢查、操作技能、健康教育、臨床判斷、組織效能、人文關懷7個維度，評估采用三等級、9分制評分。1～3分為有待加強，4～6分為合乎要求，7～9分為優良。Mini-CEX評量是在不同的臨床情境下，由臨床專業教師直接觀察實習生對患者例行的醫療行為，再由臨床教師依據7個維度分別給予評量，并提供實時的教學反饋，可彌補傳統護理教育未能客觀、直接觀察學生臨床行為的不足。評量時由帶教教師直接觀察實習生5～15分鐘，回饋5～15分鐘，歷時20～30分鐘。（3）對實習生進行急診科護理臨床帶教滿意度調查，評價選項為“滿意”“一般”和“不滿意”。

1.2.5 統計學方法 將考評成績數據錄入Excel數據庫，采用SPSS17．0 軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間均數采用配對t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生出科理論考核成績比較

實驗組34名實習生出科理論考核成績平均為（89．57±4．55）分，對照組 30 名實習生考核成績平均為（83．80±5．74）分，實驗組實習生成績顯著高于對照組（P＜0．05）。

2.2 兩組實習生迷你臨床演練評量表評分比較

實驗組實習生迷你臨床演練評量表各個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表 1。

表1 兩組實習生迷你臨床演練評量表評分比較（±s，分）

表1 兩組實習生迷你臨床演練評量表評分比較（±s，分）

組別實驗組對照組tP人數34 30護理評估8．36±0．93 6．43±1．20 8．18＜0．05身體檢查8．29±1．02 6．25±1．17 8．41＜0．05操作技能8．38±0．80 7．88±1．32 2．09＜0．05健康教育7．88±0．94 5．50±0．99 11．18＜0．05臨床判斷8．26±0．91 5．00±0．93 16．02＜0．05組織效能7．52±1．23 5．08±1．05 9．66＜0．05人文關懷7．55±1．17 5．05±1．06 10．10＜0．05

2.3 兩組實習生滿意度比較

實驗組實習生的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表 2。

表2 兩組實習生急診科護理臨床帶教滿意度比較（例）

3 討論

（1）應用自媒體微課+案例教學法，有利于提升護生對急診常見疾病護理的認知，激發實習生學習的積極性和樂趣[4]。自媒體微課形式以護生為中心，不受場地與時間的限制，可以隨時學習，反復學習，契合了年輕人利用碎片時間使用手機學習的需求，提高了實習生在急診科實習的滿意度。案例教學法具有相對的直觀性[5]，使實習生能夠更好理解，案例情景的設立使實習生能夠更好地融入，從而調動其學習的積極性[6-7]。同時該方法有效地培養了實習生的預見性能力和處理緊急情況的能力。

（2）開展自媒體微課+案例教學法可促進護理臨床教學水平的提高。微課形式充分利用網絡自媒體的特點，將理論課推送到網絡進行自學，音畫同步，簡單便捷。自媒體微課+案例教學法是開放式、互動性強的教學方法，對臨床教師的自身素質和教學技巧要求更高，帶教教師要有扎實的理論知識、豐富的臨床經驗和靈活的授課技巧，才可以充分調動實習生的學習積極性，才能取得滿意的教學效果。這就要求臨床帶教教師不斷完善自我，提高自身專業素養和教學能力。

（3）自媒體微課+案例教學法應用于急診科護理臨床帶教中效果顯著。本文對30名對照組實習生以傳統教學方式指導實習，34名實驗組實習生按自媒體微課+案例教學法指導實習，應用迷你臨床演練評量表（Mini-CEX）結合理論考核進行帶教效果評價，并對實習生進行滿意度調查。結果顯示，實驗組實習生理論考試成績、迷你臨床演練評量表評分和滿意度均明顯高于對照組（P＜0．05）。因此，自媒體微課+案例教學法可保證實習生的學習質量，提高實習生的學習積極性，保證護理教學的效果和質量，值得在臨床護理教學中推廣。