門診中藥房自動化系統的構建

段振東，陳浩然，居一春

（南京醫科大學藥學院，江蘇南京 211166）

0 引言

中醫中藥是我國傳統文化中的瑰寶，是世界傳統醫學的重要組成部分［1］。我國目前擁有植物藥材5 608種，其中常用中藥材2 598種，中藥配方藥材500多種。中成藥及中藥飲片占我國醫藥產業收入的30%左右。與西藥相比，中藥治病講究全身調理、標本兼治，受到人們的廣泛認可［2］。但中藥在炮制和使用過程中有嚴格的規范，有著諸多的注意事項。中藥房不僅要保證中藥材來源的可靠性，保管儲存的合理性，還要保證工作人員知識的全面性，對中藥稱量、中藥屬性、中藥放置位置的熟練性和敏感性［3］。門診是醫院面向社會的重要窗口，是直接影響醫院形象與聲譽的關鍵部門［4］。目前國內大多數門診中藥房還是采用傳統的人工抓藥和發藥模式，隨著社會的發展進步，傳統模式的中藥房管理已經很難滿足人們日益增長的求醫問藥需求。隨著大數據、人工智能化時代的來臨，在中藥房中引入自動化控制管理系統已成為大勢所趨，自動化的管理系統可有效減少差錯，減少取藥時間，把有限的人力資源投入到更加重要的用藥指導方面，從而提高患者的滿意度。

醫院目前采用的西藥或中成藥自動化藥房主要有機械臂式、儲藥槽式、散裝式、數控式4種型號［5-7］。這些自動化藥房的使用充分利用了信息化科技手段，優化了醫院的就診流程，減少了患者無效等待時間，從而改善了患者就醫體驗，改善了“看病難”中的可控性問題。

中藥處方涉及的中藥材種類繁多，傳統的人工調劑模式已經很難滿足快速取藥發藥的需求。在進行文獻檢索和實地調研的基礎上，研究者借鑒自動化西藥房，設計了一套針對中藥房自動發藥系統的構建方案。該方案基于醫院現狀和中藥特點，增加了雙維度計量、二次掃碼和快遞計劃，提高了發藥的準確率和發藥速度，使得藥師可以將更多的時間用于對患者進行用藥指導上，方便患者的同時有助于中醫中藥的傳承與發展。

1 社會及門診中藥房管理現狀

目前我國飛速發展的經濟狀況已經與醫藥衛生事業發展的嚴重滯后發生了矛盾，并且隨著社會老齡化進程的加劇，老年群體對體檢、康復、護理等醫療延伸服務的需求日益增加，醫療機構的服務能力提高的程度和速度已經跟不上群眾就醫需求的釋放速度［8］。特殊的國情導致大醫院人滿為患，門診藥房更是重災區。盡管西藥房已經從國外引進了自動發藥機并對其進行了改進，但依然存在由設備的硬件、軟件帶來的數量、庫存、藥品耗損、機器運轉速度等方面的問題［9］，而工作更加繁雜的門診中藥房卻仍以傳統的人工調配模式為主，面臨著更加嚴峻的挑戰。

目前，門診中藥房發藥過程中大致存在以下幾個方面的問題。

1.1 調配人員職業技能和職業道德

按照《藥事管理與法規實訓》［10］標準，藥房需安排藥師及以上職務人員負責處方審核、評估、核對、發藥及安全用藥指導等工作流程；由藥師從事處方調配工作。實際工作中，藥師可能由于工作經驗等各種因素，在調劑過程中出現一些問題，如生品與炮制品的拿取失誤；如麻黃莖和麻黃根同一藥材不同部位效用完全不同，調劑人員若概念不清就容易混淆；若處方別名知識了解不足，就會出現把“番紅花”誤以為是“紅花”等錯誤［11］。藥材調劑一旦出現失誤，不僅無法達到治療效果，嚴重者可能會對患者的生命造成威脅，從而引發醫患糾紛。

1.2 劑量配制精準度的掌握

中醫治療中中藥材的“量”與療效密切相關，劑量的改變會影響處方功能、主治方向發生改變。而人工模式多以“抓藥”為主觀估量，造成總量或單材料劑量的不準確［11］。

1.3 藥劑復核及發藥叮囑

調劑復核是藥劑質量的最后把關環節，要嚴格按照“四查十對”標準執行。由于工作量巨大，在復核環節，藥師往往容易因為疲勞造成差錯，在對病患交代如何煎藥、如何服用時，往往過于簡單，可能造成患者家屬自行煎藥時的困惑和錯誤。

2 中藥房自動化系統運行流程的構建

患者到藥房取藥時，首先在獨立的掃碼機器上掃描條形碼，確認患者已經到達藥房。系統接收到處方信息后判斷藥方中是否含有機外藥品并發出指令，自動發藥機配發機內藥品，配藥藥師根據配藥單補充所需的機外藥品，校驗完成后藥品通過傳送帶和螺旋滑道送至窗口，系統通過叫號或顯示屏的方式通知患者到指定取藥窗口取藥。藥師掃描藥單上的二維碼（第二次掃碼）并在計算機上確認“已發放”或“今日未取藥”，完成整個流程。

3 實施效果預測

發藥流程實現數控后，每一味藥都有它專屬的位置并由系統判定是否發放及發放數量，避免了因工作疲勞、概念不清等人為因素造成的發藥失誤，極大地提高了發藥的精準性。同時以機器代替人力，將藥師從煩瑣的抓藥配藥工作中解放出來，轉而投入到對患者的用藥指導方面，能更加全面詳細的執行醫囑。自動化方案的應用可以有效地解決中藥房管理中的一些實際問題，為患者提供了更快捷優質的藥學服務，促進了臨床合理用藥與安全用藥，使藥事服務不僅得到“量”的提升，更重要的是得到“質”的改善。

借鑒西藥房自動化應用后的數據，可以看到藥房的工作效率與質量顯著提高：藥師的工作強度下降了45%，藥品的差錯率降低，藥品管理水平也得到提升［12］，進行藥學服務的時間增加了1.5倍，患者排隊等候的時間縮短47%以上［13］。

4 自動化中藥房方案的創新型設計

4.1 藥柜管理

藥柜管理包括雙維度計量和自動報警系統（見圖1）兩個方面。

雙維度計量體現在藥品的分裝。首先選取合適的計量單位。先按照每一種藥物的用量特點選取合適的計量單位，然后進行定量包裝、分離存放。其次重量感應器的應用。每一個藥柜下面都需安裝一個重量感應器，機械臂抓藥時可根據重量感應器抓取相對應的數量和重量，從而實現了雙維度計量。

自動報警系統體現在信息的錄入。對各種成包裝的中藥材進行編碼與錄入，錄入信息包括藥品名、品種、規格、產地、包裝日期和有效期等，藥品臨近有效期立即自動報警，保證了用藥的安全性；同時藥品數量低于一定數值也觸發自動報警，可據此及時補充，保證自動發藥機工作的有效性。

4.2 二次掃碼

圖1 自動化中藥房方案設計

患者到達藥房大廳時掃碼報到為第一次掃碼，藥師拿到藥籃后再掃描藥單上的條形碼，屏幕顯示對應處方的藥品清單，此時掃描藥品包裝上的條形碼，掃描一項標記一項，從而完成對藥品的再次核對，確認后發放藥品（見圖1）。該操作信息將會被反饋給終端系統，完成對該發藥窗口已完成處方的計數與監督的作用。若某窗口未完成處方量達到一定數目，則優先將處方分發到其他未達上限的窗口，保證發藥的效率，解決由于某些患者取藥不及時導致的部分窗口擁堵的問題。

4.3 快遞計劃

患者在窗口登記，或在自助掛號/繳費機器、手機微信端添加收貨地址，系統將信息反饋給藥房后自動出單，待藥分裝完畢或煎好后，藥師將用藥期間的注意事項打印成文并與對應藥品封裝成盒，最后由醫院統一寄出（見圖1）。運輸費用可以通過線上支付、窗口支付或者貨到付款等形式收取。

5 中醫藥發展進步的新機遇

隨著時代的發展進步，藥學服務模式已由傳統的供應保障型向技術服務型轉變，藥師在調劑發藥的同時，負有指導患者合理用藥的職責。藥房工作模式和藥師職能的轉變是時代賦予當代藥師的考驗和機遇，門診中藥房自動化建設必將為醫院的門診藥房管理工作帶來積極的影響，它能彌補人工操作的各種不足，降低藥師的工作強度，降低調配差錯率，提高藥師工作效率，完善和優化藥品管理體系。