腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果比較

王桂鳳

【摘要】目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果。方法：選取我院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組47例，對(duì)照組為硬膜外麻醉，觀察組為腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)比兩組麻醉效果及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），比較兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、追加麻醉劑量、最高麻醉阻滯平面產(chǎn)生時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床麻醉效果顯著，起效快，且對(duì)患者及胎兒造成的影響較小，肌松效果良好，可有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;剖宮產(chǎn);臨床效果

【中圖分類號(hào)】R719.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-130-02

前言

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科科室中的重要手術(shù)，是臨床常見的產(chǎn)婦分娩方式，隨著麻醉學(xué)、輸液、輸血、水電平衡知識(shí)、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)、手術(shù)方式及控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)以成為臨床解決病患難產(chǎn)、某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1]。隨著我國(guó)二胎政策的開放，采取剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的患者逐漸上升，為保障產(chǎn)婦與胎兒的身心健康，實(shí)施安全有效的麻醉方法是關(guān)鍵。臨床常采用腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉，前者是兼顧蛛網(wǎng)膜下腔組織和硬膜外阻滯的聯(lián)合阻滯方式，而后者是但純的神經(jīng)阻滯方式[2]。本實(shí)驗(yàn)以我院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)患者94例為觀察對(duì)象，探究比較腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組47例。對(duì)照組年齡22`36歲，平均年齡（26.35±2.64）歲，孕期36～41周，平均孕期（39.65±3.21）周。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（25.69±3.46）歲，孕期37～40周，平均孕期（38.46±2.49）周。兩組研究對(duì)象基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組為硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者維持側(cè)臥姿勢(shì)，利用硬膜外穿刺針在L2-3間隙處實(shí)施硬膜外穿透，完成后置入硬膜外導(dǎo)管，其深度3-4cm，給予1.5%利多卡因3ml從導(dǎo)管注入，5分鐘后無不良反應(yīng)，可追加0.375%羅哌卡因5-10ml，然后依據(jù)麻醉效果繼續(xù)追加，每次3-5ml。手術(shù)中間斷性追加羅哌卡因維持患者麻醉。

觀察組為腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者維持側(cè)臥姿勢(shì)，利用硬膜外穿刺針在L2-3間隙處實(shí)施硬膜外穿透，完成后通過硬膜外穿刺針置入腰穿刺針，刺破硬脊膜至蛛網(wǎng)膜下腔，然后退出針芯，觀察患者有腦脊液流出后，緩慢注入0.5%羅哌卡因2ml，退出腰穿刺針。置入硬膜外導(dǎo)管，其深度3-4cm，退出硬膜外穿刺針后，調(diào)整患者體位，保持平臥位，此段患者腰麻阻滯平面，5min后未出現(xiàn)阻滯平面過高現(xiàn)象，則通過硬膜外導(dǎo)管注入0.5%羅哌卡因5ml。手術(shù)中間斷性追加羅哌卡因維持患者麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組麻醉效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：患者情緒穩(wěn)定，肌松狀況良好;良：患者術(shù)中有輕微的牽拉反應(yīng)，肌松狀況較好;差患者術(shù)中疼痛肌松狀況不好，需要多次追加鎮(zhèn)痛藥物。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)x100%。

②詳細(xì)記錄兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、追加麻醉劑量、最高麻醉阻滯平面產(chǎn)生時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比描述，采取x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）描述，采取t檢驗(yàn);差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組麻醉效果

觀察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

比較兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、追加麻醉劑量、最高麻醉阻滯平面產(chǎn)生時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表2。

3 討論

具數(shù)據(jù)顯示我國(guó)近一半的產(chǎn)婦分娩都是通過剖宮產(chǎn)術(shù)完成的，其比例占據(jù)世界首位。而剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施的麻醉藥物及麻醉方式選擇是其關(guān)鍵，故手術(shù)前的麻醉要保障其麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，盡最大可能減少對(duì)患者及胎兒的損傷[4]。早期臨床采用硬膜外麻醉，其麻醉方式具有麻醉平面開展容易及對(duì)胎兒化學(xué)、循環(huán)無抑制等優(yōu)點(diǎn)，但硬膜外麻醉需從椎管旁快速實(shí)施，嚴(yán)重影響患者的阻滯神經(jīng)根，麻醉起效慢，易出現(xiàn)阻滯。而腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了腰麻及硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，其藥物劑量少，可有效縮短麻醉起效時(shí)間，其鎮(zhèn)痛效果顯著，術(shù)中牽拉造成的疼痛較少，降低對(duì)患者及胎兒的損傷[5]。

實(shí)驗(yàn)探究表明，觀察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明相比較硬膜外麻醉方式，腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床療效更加顯著。比較兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、追加麻醉劑量、最高麻醉阻滯平面產(chǎn)生時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可見腰硬聯(lián)合麻醉可有效減少藥劑用量，減輕患者于胎兒的損傷，縮短其麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)時(shí)間，顯著改善剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床治療效果。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用，可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少藥物劑量，其鎮(zhèn)痛效果顯著，肌松效果良好，對(duì)患者及胎兒的損傷較小，其安全性可靠，有效促進(jìn)患者術(shù)后的身體恢復(fù)，其臨床效果顯著，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韓磊， 李會(huì)勝. 腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果比較[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019，6（22）：94-96.

[2] 楊敏. 剖宮產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果臨床對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2016， 18（6）：599-601.

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[4] 李浩， 張玉濤. 腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2018， 3（35）：112-113.

[5] 羅太云. 對(duì)比腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（7）：6-8.