王海東教授滋陰化瘀法治療干燥綜合征經驗

金芳梅 張浩

【摘 要】干燥綜合征作為一種風濕性免疫疾病，具有口眼干燥，關節疼痛等癥狀。根據王海東教授的臨床經驗，其認為臟腑失調，津液虧虛而成，陰虛為本，瘀血等是干燥綜合征的發病重要原因，其通常在治療方面運用滋陰化瘀之法，同時兼顧他臟以及變證。本文將對王海東教授用中醫診治干燥綜合癥經驗進行總結，為臨床診療提供相應的參考。

【關鍵詞】干燥綜合征;滋陰化瘀;經驗總結

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

干燥綜合征（Sjogrens syndrome，SS）是一種自身免疫系統性疾病，主要臨床表現為侵及外分泌腺體，以口干、眼干、腮腺腫大。可累及多個系統，并造成關節、皮膚、氣道、肺、腎等多系統損害，其患病率為0.1%～0.46%[1]。本病的西醫具體發病機制如今仍未闡明，西醫認為與免疫紊亂、內分泌紊亂、遺傳因素等病因有關，現在還沒有標準的治療方法，主要治療手段是防治因口、眼等干燥癥狀的產生，以及造成局部損傷[2]。本病屬中醫學“燥證”范疇。中醫學認為其干燥的癥狀，主要與津液生成乏源、輸布障礙、腎精不足及損耗過多有關。王海東教授，甘肅省名中醫，以中醫理論為指導，對本病病機認識清楚，將陰虛和瘀血歸納為主要問題，并用滋陰化瘀法治療本病，取得較為滿意療效。

1 對干燥綜合癥的認識

干燥綜合癥多見于女性，可累及外分泌腺，病位在唾液腺、淚腺和汗腺。表現為唾液黏稠，口干嚴重，有時對干燥食品違法進行相關的吞咽，還有大便干燥;眼部干燥，或癢、或痛，或灼熱;鼻腔干燥，還有結痂，可能出現鼻出血，咽喉干燥，聲音嘶啞，伴有干咳和呼吸困難。《素問玄機原病式》曰：“載諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥。”因此干燥綜合癥應屬于“燥證”的范疇。

1.1 陰虛為本，燥熱為標

王海東教授談到，干燥綜合癥是由于多臟腑功能發生陰虛內熱，津液虧耗引起的。燥邪致病，其深刻的本質是陰虛津虧。《類證治裁》說“燥有外因，有內因，因于內者，精血奪而燥生”，外燥是由于六淫之燥邪侵襲，內燥則是陰虛羸弱體質導致的，總的方面還是因為津液全面代謝失調所致。《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”說了津液代謝情況。脾主運化，居中焦之位，上通下達，將津液上傳輸到肺，肺主宣發，關液循行。腎和膀胱的可排除體液。另外，肝可調暢氣機，運輸、排泄津液均和氣的運動有關，所以說氣可以運行津液，去潤養五臟六腑。肝經循繞目系，肝的疏泄功能，還有肝藏血均能對目的功能產生一定影響。因此可得，多臟腑功能的不調，所引起津液失調，可以進一步引起干燥綜合癥的發生。三焦為水道，可以通調水道，運行水液。人體內津液通達，脾運化，肺宣發，腎蒸騰，以三焦布達全身，肺、脾、肝、腎和三焦功能失調可能導致疾病發生。

《素問.逆調論》說：“腎者，水臟，主津液”。腎是先天之本，屬元陰、陽，五行屬水，陰中太陰，藏精，為唾，是臟腑陰陽的根。如果先天稟賦不足、臟腑之精失養，失去腎精濡養，疾病就發生了。腎陰不充足，就會使肝陰也不足，肝失去了濡養，就會使腎陰損傷，肝腎陰也就虛了;肺是水上源，腎是主水臟，肺腎兩臟陰液互生， 正所謂“金水相生”。腎陰不夠了，肺沒有了濡潤，津就傷了，肺就燥了，所以就能夠看到肺腎陰虛同時出現的現象。脾屬于后天之本，腎屬于先天之本，先天促后天，后天養先天，如果腎精少了，脾沒有了健運的功能，臟腑失去了濡養，枯燥之象乃出現。葉天士指出“上燥治氣，下燥治血，慎勿用苦燥之品，以免劫胃津”、“燥邪延綿日久，病邪必進入血分”。肝藏血，開竅在目，其液是淚，體陰用陽，肝臟的藏血功能關系著精血的盛與衰，肝陰減少，就導致了雙目干枯，肝陰虛則腎陰極度虧虛，腎在液是唾液，腎虧則唾液分泌減少而致口腔干燥，肝腎陰均虛，精血就不足，導致津液進一步枯竭，燥象乃發生。

1.2 瘀血阻滯是病機關鍵

本病在中醫學中是內傷疾病，季節性不明顯，起病不易發現，發病時間長，病程長，難愈，其癥狀不斷加重;易導致多系統損傷。臨床特征說明了此病所謂的燥與一般六淫燥邪還有不同。其病位深，傷害重，病變廣，王海東教授說，這些都符合“淤血”致病的特點。腎陽是人體陽氣之根，血液正常運行，依靠的是陽氣溫煦、推動作用。腎陽氣不足，則其功能失調，血運不通，進而導致瘀血發生。SS侵犯了多個大小關節，表現通常是關節疼痛，痛處位置比較固定，夜間加重。王海東教授說，這些特征進一步在說明瘀血是SS發病的重要條件。痹閉，血脈閉而不通。先天不足，肝腎虧、虛，邪氣侵犯，筋脈不通，津血不暢，化生瘀血，瘀血留滯經絡、關節，不斷影響津液的運行和輸布，如此往復而發病。《血證論》指出“有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不得隨氣上升”，這也就是在說瘀血內停了，氣機就會受阻，水液和津液也不布散，這都是瘀血致燥的病機。董振華發現，瘀血不僅僅是病理產物的一種，更是繼發性致病因素[3]。通過研究發現[4]，燥痹患者可能同時患有血管炎，淋巴細胞浸潤嚴重，肢體末梢雷諾氏現象明顯，伴有微循環障礙和血黏度增高，這為臨床運用活血化瘀藥提供了理論依據。瘀血是本病的原因，即在發病可應用活血化瘀藥，預防發生。

在SS發病時，瘀血與燥毒是相互存在，也是相互化生的。張前德等[4]研究發現，燥、毒、瘀互結導致本病的發生與發展。馬武開[5]發現，該病津液生成、輸布和排泄障礙都會引起該病。SS是一慢性的、頑固的疾病，病程長，病情反復，血行不暢而瘀結于內，瘀血存內，氣血津液均失常，津滯進而導致機體血瘀，日久變化為燥，相互糾纏，經脈阻塞，津液運行不暢，氣機運行失調，臟腑失養，干澀明顯，燥象愈也更加明顯。此外，燥熱易損傷肺臟，氣機失調;病久瘀熱入絡，氣血痹阻;燥勝則干，傷津損液，血脈干澀。凡此種種，皆可致瘀血阻絡，經絡不通暢，因此水津輸布及代謝受阻，亦可致燥痹，故王海東教授強調，當遠辛香剛燥，總以滋陰通絡之品為宜，常用郁金、茜草、沒藥、當歸、五靈脂、桃仁、紅花等藥。