兒童單孔腹腔鏡腎盂輸尿管成形術的手術護理體會

李洪艷

【摘 要】目的：總結兒童單孔腹腔鏡治療腎盂輸尿管成形術的手術護理配合體會。方法：篩選我院2018年2月至2019年1月間采取單孔腹腔鏡腎盂輸尿管成形術進行治療的32例腎盂輸尿管連接部狹窄致腎積水患兒，對手術中的護理配合進行回顧并總結分析。結果：32例患兒手術均順利完成，平均手術時間（115±13.2）min，無因護理配合不當所致的相關并發癥。結論：充分的術前準備、精準的手術配合提高了手術效率，保證了術中患兒的手術安全，使手術更加順利，有助于降低術后護理導致相關并發癥的發生。

【關鍵詞】單孔腹腔鏡;腎盂輸尿管成形術;護理;兒童

【中圖分類號】R726.9【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

腎盂輸尿管連接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）是引起兒童腎積水的常見原因之一，部分患兒系體檢時發現，亦有部分患兒以腹部包塊、疼痛、血尿等臨床表現出現，若不及時治療可導致腎功能受損和腎實質萎縮1，影響患兒的生長發育。因此盡早采取外科手術治療，解除輸尿管梗阻至關重要。單孔腹腔鏡離斷式腎盂輸尿管成形術已應用于腎盂輸尿管梗阻的治療2，因其對于醫生腔鏡操作技術要求較高，尚未廣泛開展。2018年02月至2019年1月我院收治了32例因腎盂輸尿管連接處梗阻所致的先天性腎積水患兒，均行單孔腹腔鏡腎盂輸尿管離斷成形術，手術順利，術后恢復滿意，現將手術護理配合總結如下。

1 一般資料

收集我院2018年2月至2019年1月間收治的32例腎盂輸尿管連接部梗阻所致腎積水的患兒資料，其年齡范圍為7月-11歲，平均年齡為（5.7±0.65）歲，男性患兒21例，女性患兒11例。23 例患兒位于左側，9例患兒位于右側。所有患兒均經過B超、MRU、泌尿系CT、靜脈腎盂造影（IVU）檢查，檢查結果均提示為腎盂輸尿管連接部梗阻伴同側腎盂積水，VCU檢查均排除了膀胱輸尿管返流存在3。術后病理證實腎盂輸尿管連接處梗阻17例，輸尿管上段息肉5例。

2 手術方法

患兒仰臥位，靜吸復合全麻后，予以保留導尿，手術臺向患側傾高約30°，沿臍環切口約3cm，直視下置入Tri-port，建立氣腹，腹腔CO2壓力10～12 mmHg，放入腹腔鏡。經工作通道置入操作器械。右側首先在升結腸外打開側腹膜，暴露腎盂輸尿管連接部;左側可直接打開無血管區腸系膜暴露UPJ處，在擴張腎盂投影上方經腹壁穿刺2-0針帶線懸吊腎盂，切除狹窄的腎盂輸尿管交界處及擴張的部分腎盂，縱向剪開遠端輸尿管外側緣約1 cm，使用5-0可吸收的縫線由剪開的輸尿管最低端與腎盂下極最低點吻合。將腎盂前壁與輸尿管吻合，后將雙J管置入輸尿管內，上端雙J管置入腎盂內，完成后壁吻合并縫合剩余擴張腎盂。離斷腎盂懸吊線，取出標本，腹腔鏡下觀察無明顯出血，經臍切口放置腹腔引流管，排出腹腔內CO2，取出Tri-port，縫合臍部切口。

3 結果

32例患兒均在腔鏡下順利完成手術，無中轉開放，全組平均手術時間（115±13 2）min，術后均安反病房。所有病例未見有皮膚灼傷、縫針掉落腹腔、導管脫落等護理并發癥出現。

4 護理

4.1 術前準備：

4.1.1 術前訪視及心理疏導：術前1天至病房對患兒病歷進行查閱，了解患兒的現病史、既往病史、有無藥物過敏史等基本情況;與患兒家長溝通、宣教手術方式、術前及術后注意事項，使患兒家長對于手術有一定認識;鼓勵患兒家長及患兒，消除其恐懼情緒，取得家長和患兒的信任和配合。

4.1.2 術前物品準備：術前檢查術中所需儀器設備的工作狀態。準備器械操作臺兩個，腹腔鏡器械和常規器械物品分開擺放。其中腔鏡用物準備包括Tri-port、超聲刀、光源攝像系統、CO2氣腹機、腔鏡手術常規器械等。常規器械、合適型號的雙J管、高頻電刀、導尿管及腹腔鏡引流管的準備。備好升溫毯、體位墊/防壓瘡墊、約束帶等用物。

4.2 手術配合

4.2.1 巡回護士配合要點：首先，護士需核對患兒住院信息，護理人員陪同患兒，通過轉移其注意力，適當約束，緩解患兒緊張情緒，提升其安全感和依從性;同時檢查靜脈通路是否通暢，妥善固定輸液通道，確保麻醉藥品給予及術中輸液的通暢;為提升麻醉質量及效率，可輔助麻醉師進行麻醉。手術開始前，巡回護士應與洗手護士共同清點手術器械數目，檢查性能及完好性，并做好記錄，確保其處于良好的工作狀態。將超聲刀調節至合適的功率，控制踏板擺在主刀醫生合適的位置，便于術者使用。體位的擺放：置仰臥位患側腰部墊高。在肢體骨突處做好防壓措施，并使用約束帶以適當力度妥善固定患兒，以免術中轉變體位時患兒墜床或肢體發生移位，在肩部、雙足跟等位置放置墊枕以防受壓。術中長時間輸入CO2建立氣腹及全麻會抑制患兒體溫調節，從而導致患兒低體溫的出現，所以在手術過程中室內溫應維持在24-26℃，升溫毯維持在恒溫34℃，密切監測患兒體溫，避免患兒因溫度過低而導致麻醉蘇醒延遲、術后發熱的等并發癥的出現。術中需注意保持輸液通暢或因連接不當導致藥液外漏，及時查明原因糾正。手術開始后，手術室內光線應避免太亮，以免影響顯示屏圖像的清晰度，可將無影燈及部分普通照明燈關閉。

4.2.2 洗手護士配合要點：洗手護士應提前20min洗手上臺，整理好臺上器械，檢查手術器械及Tri-port的完整性和功能。手術過程中，注意觀察手術進展，由于腹腔內外的溫度差導致腔鏡鏡頭易模糊，可準備好溫的生理鹽水或碘伏棉球做好擦拭鏡頭的準備，以緩解這種情況的出現。

5 小結

手術成功的關鍵是醫護之間的緊密配合。隨著醫療水平的不斷提高，對于高效、優質的手術護理措施和精準手術配合的需要更加迫切，這就要求手術室護理人員不僅能掌握腔鏡手術配合的相關知識以及手術器械、設備的使用，還要不斷的學習新知識、進行護理經驗總結，進一步提高手術護理配合技巧與護理知識水平，以更好地配合醫生順利完成手術，使患兒更平穩、安全地度過圍手術期。

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