肛瘺手術如何鎮痛

何娟

【中圖分類號】R657.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

（一）什么是肛瘺？

肛瘺，又名肛漏，其學名為肛管直腸瘺。——在正常情況下，人體肛門是緊密閉合的;假若人不幸罹患了肛瘺，那么，他的肛門四周皮膚會出現瘡口，這些瘡口還會反復不斷地向外流出膿液、膿血甚至糞便，因而被形象地描述為“肛漏”。

肛瘺指的是肛門四周的肉芽腫性管道，肛瘺管道由內口、瘺管、外口三個部分組成。內口通常位于患者直腸下段或肛管，內口大多只有一個;瘺管與外口、內口相連接;外口位于患者肛門四周皮膚上，外口數量較多，可多達數個。

肛瘺屬于肛腸科常見病，據統計，在肛腸科病例中，百分之二十至百分之三十的病例均屬于肛瘺。肛瘺久治難愈，往往間歇性反復發作，患者多為青壯年男性。

（二）肛瘺的成因有哪些？

大部分肛瘺是由于直腸肛管周圍膿腫所引起的。這是由于患者平時不注意個人衛生，大便后肛門沒有揩凈，一些糞便滯留在肛隱窩，引起了肛腺炎，繼而發展成直腸肛管周圍膿腫。或患者直腸肛門遭受外傷，或出現肛裂，也可能發展成肛瘺。肛瘺多發于肛門后中線對稱的點上，患者罹患肛瘺后，肛門周圍會發紅、腫脹、跳痛，怕冷、發熱，然后外口會不斷排出膿血性分泌物，這些膿液呈黃色，比較黏稠，伴有臭味;之后，患者會感到外口脹痛，行走時有明顯的不適感;患者還會出現肛門瘙癢、腫塊。

（三）肛瘺必須手術治療嗎？

罹患肛瘺后，人體無法吸收肛管直腸周圍膿腫，即便向外穿破，也難以愈合。因此，患者在確診肛瘺后，醫生一般會主張采用手術治療，切開引流。

（四）肛瘺手術風險大嗎？

肛瘺手術，是肛腸科常見的手術，手術風險不大，對于患者的影響較小，成功率極高。

若患者肛瘺膿腫屬于肛門周圍膿腫，醫生會在腫膿最明顯部位切開一個切口，該切口與肛門呈放射狀，保證引流通暢;若患者肛瘺膿腫屬于坐骨肛管間隙膿腫，醫生會在患者肛緣外側3～5厘米的部位，切開一個與肛緣平行的弧形切口，再進行引流;若患者肛瘺膿腫屬于骨盆直腸間隙膿腫，醫生會使用腸鏡，切開患者的直腸壁進行引流。

（五）肛瘺手術后如何鎮痛？

我們人類是由肛腸動物進化而來，因此，在人體肛門周圍，分布著豐富的血管與神經。所以，肛門對于創傷、炎癥的刺激非常敏感;肛瘺手術后，患者往往會感到肛門劇烈的疼痛。——但這并不是一件壞事，這說明患者受傷的肛門組織正在努力地生長、愈合。

當然，我們也不鼓勵、不主張患者無條件地忍受肛瘺手術后的疼痛。醫護人員會采取各項護理措施，為患者進行術后鎮痛。

首先，患者就盡量保持仰臥體位，避免切口局部受壓而加重疼痛。

其次，醫護人員可為患者進行溫水坐浴。醫護人員須在盆中倒入3000ml的高錳酸鉀溶液（濃度為1：5000），將水溫控制在43～46℃之間，讓患者坐浴。每次坐浴時間控制在20～30分鐘，每天坐浴2～3次。患者每次坐浴后，還要揩干肛周皮膚，涂抹抗生素軟膏。通過坐浴，可以促進肛門周邊組織血液愈合，加速切口愈合。

再次，患者應多吃新鮮蔬菜、水果，多喝水，不能飲酒，不能吃辛辣食物。要養成定時排便的習慣。患者排便時，往往會感到切口有明顯的疼痛。因此，手術后第三天，患者須服用緩瀉劑，保證大便松軟。患者可在排便前半小時，在自己切口周圍涂抹奧布卡因凝膠或利多卡因凝膠，可明顯緩解疼痛。若患者排便不暢，可用500ml溫水進行高壓灌腸。

醫護人員可為患者適量使用鎮痛劑。若患者為男性，可使用30mg鎮痛新與50mg安泰樂P;若患者為女性，可使用15mg鎮痛新與50mg安泰樂P。醫護人員須根據患者疼痛的具體狀況，以及患者對于疼痛的忍耐度、患者的體質，嚴格控制鎮痛藥的用量、給藥時間;保持按時給藥。